講演情報
[VWS3-7]S状結腸憩室穿孔に対する低侵襲治療戦略 -合併症低減を目指した手術手技の工夫-
*赤井 俊也1、杉原 守1、岩瀬 友哉1、高木 徹1、立田 協太1、杉山 洸裕1、美甘 麻裕1、竹内 裕也1 (1. 浜松医科大学医学部外科学第二講座)
【はじめに】Hinchey分類Ⅲ/Ⅳ大腸憩室炎は緊急性の高い病態であり，従来から開腹手術による迅速な対応が求められてきた．一方で，腹腔鏡手術や一期的吻合を選択した低侵襲治療が，術後合併症および死亡率を低減させる可能性が報告され，その有用性が注目されている．当科でも腹腔鏡下での一期的吻合を低侵襲治療戦略に位置づけ，2023年以降，Hinchey分類Ⅲ/Ⅳ大腸憩室炎に対し，積極的に適応してきた．【目的】手技の実際をビデオで供覧し，周術期治療成績を報告する．【適応基準と対象症例】重篤なショックバイタルおよび臓器障害を有する症例は適応外とした．2023年1月から2025年12月までの期間に，S状結腸憩室穿孔（Hinchey分類Ⅲ/Ⅳ）6例に対して低侵襲治療戦略を適応した．【手術手技】十分な視野確保のための体位固定は必須である．気腹後，腸管拡張の程度，穿孔部位の同定や手術遂行可能性を速やかに判断する．汚染や腸管拡張により視野確保が困難な場合は，授動操作を先行せず，自動縫合器による腸管離断，腸管沿いの間膜処理，汚染源摘出を優先して行う．これらの操作は，視野不良下における他臓器損傷回避にも有用と考える．授動範囲は吻合に必要十分な範囲に留め，吻合は体腔外で可能であれば手縫い吻合（順蠕動側側吻合）を基本とし，より低位吻合となる場合は器械吻合を選択する．ドレーンは腹腔鏡下で誘導することで，適切な部位への留置が容易となる．一時的人工肛門造設は術者判断とするが，可能な限り回避する方針とした．【結果】年齢中央値64.5歳（56-76歳），性別（男/女）：0/6，ASA-PS（2/3/4）：5/0/1であった．手術時間および出血量の中央値はそれぞれ209分（175-237分），7.5mL（3-65mL）であった．全例で一期的吻合を施行し，手縫い吻合4例，器械吻合2例であった．1例で一時的人工肛門を造設した．術後在院日数中央値は13.5日（8-28日），Clavien-Dindo≥GradeIIの合併症は認めなかった．【結語】S状結腸憩室穿孔（Hinchey分類Ⅲ/Ⅳ）に対する腹腔鏡下低侵襲治療戦略は，慎重な症例選択と手術手技の工夫により，安全に施行可能であった．