講演情報
[O7-8]下行結腸癌における術前3D-CT angiographyを用いた 支配血管認識の有用性
*内山 優史1、竹田 充伸1、森 良太1、関戸 悠紀1、三代 雅明1、浜部 敦史1、荻野 崇之1、三吉 範克1、植村 守1、江口 英利1 (1. 大阪大学医学部附属病院)
【背景】下行結腸癌は全大腸癌の中で4%程度と頻度が少ない結腸癌で、その支配動脈は左結腸動脈(LCA)・S状結腸動脈(S1)・中結腸動脈左枝(MCA-lt)・副中結腸動脈(Ac-MCA)と多岐にわたる。そのため下行結腸癌の手術においては剥離範囲や血管処理が腫瘍の局在部位によって大きく変化し、術前に支配血管や血管走行を認識することは、腹腔鏡手術において特に重要である。当施設では、3D-CT angiography(3D-CTA)を施行し、術前シミュレーションとして用いることにより手術の安全性や確実性の向上に努めている。術前3D-CTAを用いた動脈の走行分類は有用であるという報告はあるが、下行結腸癌の支配血管について報告したものはほとんどない。【目的】術前3D-CTAを用いて下行結腸癌の腫瘍位置と支配血管の関係性について検討した。【対象および方法】2010年1月から2026年3月までに当施設で下行結腸癌に対して腹腔鏡下手術を施行した121例を対象とした。下行結腸癌の局在を脾彎曲部（D-Sp）、IMAレベルより上側（D-U）、下側（D-L）の部位に分類して検討した。【結果】支配血管は、LCAが69例(57.0%)、S1が40例(33.1％)、MCA-ltが7例(5.8％)、Ac-MCAが5例(4.1%)で、LCA・S1支配がほとんどであった。Ac-MCAは28例(23.1%)で認めた。腫瘍位置は、D-Spが27例、D-Uが25例、D-Lが69例であった。D-Spにおける支配血管はLCAが17例、MCA-ltが6例、Ac-MCAが4例であった。D-Uにおける支配血管はLCAが23例、MCA-ltが1例、Ac-MCAが1例であった。D-Lにおける支配血管はS1が40例、LCAが29例であった。IMA根部より頭側に腫瘍があるD-Sp・D-UではS1の支配がなく、IMA根部より尾側に腫瘍があるD-LではMCA-lt・Ac-MCA支配はなく、腫瘍位置と支配血管は相関を認めた。【結語】D-L症例では、MCA領域の郭清が必要でない可能性が示唆された。下行結腸癌の支配血管は多彩であり、術前の3D-CTAによる血管走行の把握は有用であると考えられた。