講演情報
[P11-5]小腸重積を契機に診断された小腸炎症性線維性ポリープの1例
*真鍋 和也1、大野 陽介1、数井 啓蔵1、正村 裕紀1、若山 顕治1、城ノ口 悠生1、城ノ口 はるな1、檜山 周作1 (1. JCHO北海道病院外科)
【はじめに】炎症性線維性ポリープは、消化管粘膜下層から発生する非上皮性の炎症性腫瘤である。胃に発生することが多く、小腸に発生する例は比較的まれとされている。今回我々は、小腸炎症性線維性ポリープが先進部となり、小腸重積を発症し、手術加療を要した1例を経験したため、報告する。
【症例】83歳女性。腹痛を主訴に近医を受診した。血液検査にて白血球数 12,300/μL、CRP 20.2 mg/dLと著明な炎症反応の上昇を認めた。腫瘍マーカーは正常範囲内であった。腹部造影CT検査を施行したところ、小腸内に造影効果の乏しい3〜4cm大の腫瘍性病変があり、同部位を先進部とした小腸重積が認められた。腸重積より口側の腸管は著明に拡張しており、小腸腫瘍に伴う小腸重積による腸閉塞症と診断し、緊急で腹腔鏡手術を施行する方針とした。
術中所見では、腹腔鏡下に回腸の腸重責を容易に確認できた。腹部正中を小切開し同部位を体外へ誘導した。重責した腸管の浮腫が著名で腫瘍部と含め小腸部分切除術を施行した。再建は機能的端々吻合を行った。術後に麻痺性腸閉塞を発症したが、保存的加療により術後7日目に改善を認め、術後14日目に経過良好で退院となった。組織学的検査では、粘膜下層を主体に紡錘形を呈する線維芽細胞様の細胞が増殖し、著明な血管増生と、好酸球やリンパ球を主体とする炎症細胞浸潤を認めた。免疫学的検査では、α-SMA（一部陽性）、CD34（少数陽性）を示し、desmin、S-100、c-kit、DOG-1はいずれも陰性であった。以上の所見より、小腸炎症性線維性ポリープと確定診断した。
【考察】小腸炎症性線維性ポリープは臨床的に無症状で経過することが多いが、本症例のように腫瘍が増大すると腸重積を発症し、腹痛や腸閉塞症状を契機に発見されることがある。本疾患は良性で予後良好であるが、術前診断は極めて困難であり、外科的切除後に初めて診断される例が多い。術中では診断がつかないため、悪性所見との鑑別を念頭に手術を行う必要がある。
【症例】83歳女性。腹痛を主訴に近医を受診した。血液検査にて白血球数 12,300/μL、CRP 20.2 mg/dLと著明な炎症反応の上昇を認めた。腫瘍マーカーは正常範囲内であった。腹部造影CT検査を施行したところ、小腸内に造影効果の乏しい3〜4cm大の腫瘍性病変があり、同部位を先進部とした小腸重積が認められた。腸重積より口側の腸管は著明に拡張しており、小腸腫瘍に伴う小腸重積による腸閉塞症と診断し、緊急で腹腔鏡手術を施行する方針とした。
術中所見では、腹腔鏡下に回腸の腸重責を容易に確認できた。腹部正中を小切開し同部位を体外へ誘導した。重責した腸管の浮腫が著名で腫瘍部と含め小腸部分切除術を施行した。再建は機能的端々吻合を行った。術後に麻痺性腸閉塞を発症したが、保存的加療により術後7日目に改善を認め、術後14日目に経過良好で退院となった。組織学的検査では、粘膜下層を主体に紡錘形を呈する線維芽細胞様の細胞が増殖し、著明な血管増生と、好酸球やリンパ球を主体とする炎症細胞浸潤を認めた。免疫学的検査では、α-SMA（一部陽性）、CD34（少数陽性）を示し、desmin、S-100、c-kit、DOG-1はいずれも陰性であった。以上の所見より、小腸炎症性線維性ポリープと確定診断した。
【考察】小腸炎症性線維性ポリープは臨床的に無症状で経過することが多いが、本症例のように腫瘍が増大すると腸重積を発症し、腹痛や腸閉塞症状を契機に発見されることがある。本疾患は良性で予後良好であるが、術前診断は極めて困難であり、外科的切除後に初めて診断される例が多い。術中では診断がつかないため、悪性所見との鑑別を念頭に手術を行う必要がある。