講演情報
[P15-3]巨大虫垂粘液腫に対するロボット支援下・腹腔鏡併用回盲部切除術の1例
*菅野 優貴1、江成 萌1、林 くらら1、永井 健1、吉田 淳1、岩﨑 喜実1、大目 祐介1 (1. 筑波記念病院消化器外科)
【背景】
虫垂粘液腫は比較的稀な疾患であり、背景に低異型度虫垂粘液性腫瘍（LAMN）などを含む。術中破裂による腹膜偽粘液腫を回避するため、愛護的操作が重要である。近年、低侵襲手術の報告が増加しているが、巨大病変では操作制限を来す場合がある。
【症例】
75歳、男性。健康診断のCT検査で虫垂の嚢胞状拡張を指摘された。下部消化管内視鏡検査では虫垂口に異常を認めなかったが、腫瘍マーカー上昇傾向のため加療目的に当院紹介となった。病変は10×4cm大で、腹水、播種、破裂所見は認めなかった。虫垂粘液腫の診断で、虫垂癌の可能性も考慮しロボット支援下回盲部切除術、D2郭清を予定した。
【手術】
ポート配置は初めに臍部を小切開しEZアクセス越しに8mmポートを留置し10mmHgの気腹圧で気腹。①右下腹部に8mmポート（バイポーラ）、②下腹部正中に8mmポート（30度斜視鏡）、③左下腹部に8mmポート（カーブドシザース）、④左上腹部に8mmポート（ティップアップ）、⑤助手ポートとして左側腹部に12mmポート（エアシール）とした。内側アプローチで開始し、回結腸動静脈を処理した。巨大虫垂が上行結腸背側へ広範囲に癒着しており、ロボット鉗子の操作角度および可動域に制限を認めたため、安全性を優先して一時的にロールアウトし、腹腔鏡下に外側剥離を施行した。その後再度ロールインし、上行結腸を受動後、小切開創より標本を摘出し機能的端々吻合で再建した。術後経過は良好で、第7病日に退院した。
【考察】
巨大虫垂粘液腫では、腫瘍径や癒着によりロボット操作が制限される場合がある。本症例では腹腔鏡操作を併用することで、安全に低侵襲手術を完遂し得た。巨大病変に対するハイブリッドアプローチは有用な戦略となる可能性がある。
虫垂粘液腫は比較的稀な疾患であり、背景に低異型度虫垂粘液性腫瘍（LAMN）などを含む。術中破裂による腹膜偽粘液腫を回避するため、愛護的操作が重要である。近年、低侵襲手術の報告が増加しているが、巨大病変では操作制限を来す場合がある。
【症例】
75歳、男性。健康診断のCT検査で虫垂の嚢胞状拡張を指摘された。下部消化管内視鏡検査では虫垂口に異常を認めなかったが、腫瘍マーカー上昇傾向のため加療目的に当院紹介となった。病変は10×4cm大で、腹水、播種、破裂所見は認めなかった。虫垂粘液腫の診断で、虫垂癌の可能性も考慮しロボット支援下回盲部切除術、D2郭清を予定した。
【手術】
ポート配置は初めに臍部を小切開しEZアクセス越しに8mmポートを留置し10mmHgの気腹圧で気腹。①右下腹部に8mmポート（バイポーラ）、②下腹部正中に8mmポート（30度斜視鏡）、③左下腹部に8mmポート（カーブドシザース）、④左上腹部に8mmポート（ティップアップ）、⑤助手ポートとして左側腹部に12mmポート（エアシール）とした。内側アプローチで開始し、回結腸動静脈を処理した。巨大虫垂が上行結腸背側へ広範囲に癒着しており、ロボット鉗子の操作角度および可動域に制限を認めたため、安全性を優先して一時的にロールアウトし、腹腔鏡下に外側剥離を施行した。その後再度ロールインし、上行結腸を受動後、小切開創より標本を摘出し機能的端々吻合で再建した。術後経過は良好で、第7病日に退院した。
【考察】
巨大虫垂粘液腫では、腫瘍径や癒着によりロボット操作が制限される場合がある。本症例では腹腔鏡操作を併用することで、安全に低侵襲手術を完遂し得た。巨大病変に対するハイブリッドアプローチは有用な戦略となる可能性がある。