講演情報
[PD7-5]直腸癌術後局所再発に対する放射線治療歴は局所R0切除率に影響するか
*佐伯 崇史1、植村 守1、森 良太1、竹田 充伸1、関戸 悠紀1、浜部 敦史1、荻野 崇之1、三吉 範克1、加藤 健志2、江口 英利1 (1. 大阪大学医学部医学研究科消化器外科学、2. 国立大阪医療センター下部消化管外科)
【背景】直腸癌術後局所再発 (LRRC) は，局所R0切除の達成が長期予後に重要であるが，骨盤内の瘢痕，癒着，線維化により再発巣切除術の難度は高い. 特に放射線照射歴を有する症例では，既照射組織の線維化によりR0切除の達成が難しくなる可能性がある. 近年，下部進行直腸癌に対する集学的治療の一環として放射線治療を施行する症例が増えつつあるが，原発巣治療の際の放射線照射歴がLRRC再発巣切除術の局所R0切除率に及ぼす影響は十分に明らかでない.
【目的】原発巣治療における放射線照射歴に着目し，LRRC再発巣切除術における局所R0切除率と局所無再々発生存期間 (LRFS) を検討した.
【対象と方法】2000年から2025年にLRRCに対して再発巣切除術を施行した272例の内, 再々発手術症例20例を除外した252例を後方視的に評価した. 原発巣治療時またLRRC治療時の放射線照射歴に基づき, 原発時 (-)/LRRC時 (-) をNonRT群，原発時 (-)/LRRC時 (+) をPreRT群， 原発時 (+)/LRRC時 (-) をPastRT群に分類した. 主要評価項目は局所R0切除率，副次評価項目はLRFS , Clavien-Dindo分類Grade III以上の合併症とした. 非R0切除に関するリスク因子をロジスティック回帰分析で解析した.
【結果】NonRT群98例，PreRT群132例，PastRT群22例であった. 局所R0切除率はNonRT群/PreRT群/PastRT群：87.8％/84.8％/63.6％であり，PastRT群で有意に低値であった (p=0.03) . ロジスティック回帰分析では，PastRT群が非R0切除の独立したリスク因子であった (OR：4.11，p=0.01). Grade III以上の合併症は4.5％/38.6％/63.6％でPastRT群で頻度が高かった（p=0.001）. 術後出血は2.0％/6.1％/18.2％，会陰創感染は12.2％/25.0％/27.3％，骨盤内膿瘍は14.3％/24.2％/27.3％であった. 3年LRFSは58.7%/75.7%/58.7％で3群間に差を認めた (p=0.006).
【結語】原発巣治療時に放射線照射歴を有するLRRCでは，局所R0切除率が低く，短期成績も不良な傾向を示した. 既照射後LRRCでは，再発巣切除術による局所根治性と安全性が制限される可能性があり，原発巣治療から再発時治療までを見据えた検討が課題である.
【目的】原発巣治療における放射線照射歴に着目し，LRRC再発巣切除術における局所R0切除率と局所無再々発生存期間 (LRFS) を検討した.
【対象と方法】2000年から2025年にLRRCに対して再発巣切除術を施行した272例の内, 再々発手術症例20例を除外した252例を後方視的に評価した. 原発巣治療時またLRRC治療時の放射線照射歴に基づき, 原発時 (-)/LRRC時 (-) をNonRT群，原発時 (-)/LRRC時 (+) をPreRT群， 原発時 (+)/LRRC時 (-) をPastRT群に分類した. 主要評価項目は局所R0切除率，副次評価項目はLRFS , Clavien-Dindo分類Grade III以上の合併症とした. 非R0切除に関するリスク因子をロジスティック回帰分析で解析した.
【結果】NonRT群98例，PreRT群132例，PastRT群22例であった. 局所R0切除率はNonRT群/PreRT群/PastRT群：87.8％/84.8％/63.6％であり，PastRT群で有意に低値であった (p=0.03) . ロジスティック回帰分析では，PastRT群が非R0切除の独立したリスク因子であった (OR：4.11，p=0.01). Grade III以上の合併症は4.5％/38.6％/63.6％でPastRT群で頻度が高かった（p=0.001）. 術後出血は2.0％/6.1％/18.2％，会陰創感染は12.2％/25.0％/27.3％，骨盤内膿瘍は14.3％/24.2％/27.3％であった. 3年LRFSは58.7%/75.7%/58.7％で3群間に差を認めた (p=0.006).
【結語】原発巣治療時に放射線照射歴を有するLRRCでは，局所R0切除率が低く，短期成績も不良な傾向を示した. 既照射後LRRCでは，再発巣切除術による局所根治性と安全性が制限される可能性があり，原発巣治療から再発時治療までを見据えた検討が課題である.