講演情報
[P4-6]耐糖能が大腸がん患者の術後長期予後の関係に与える影響について
*倉島 研人1、有田 智洋1、中道 脩介1、名西 健二1、木内 純1、清水 浩紀1、柴田 梨恵1、井上 博之1、西別府 敬士1、久保 秀正1、今村 泰輔1、小菅 敏幸1、山本 有祐1、小西 博貴1、森村 玲1、藤原 斉1、塩﨑 敦1 (1. 京都府立医科大学消化器外科)
【背景】耐糖能異常は大腸がん患者の術後合併症と関連することは広く知られている。さらに耐糖能異常は癌の発生、進展に寄与する可能性もあるとされ、糖尿病患者は発癌リスクが高いという報告もなされている。しかし大腸がん患者の術後の長期予後と耐糖能異常の関係については未だ明瞭な見解は得られていない。本検討では耐糖能異常の大腸がんに対する役割を明らかにするため、術前のHbA1cの値と大腸がん患者の術後長期予後について検討した。
【方法と対象】2013年1月から2018年12月に当院で根治的手術を施行された結腸癌患者のうち、pStage II, IIIであった175例を対象とし、術前のHbA1cの値と各種臨床病理学的因子及びその長期予後を後方視的に解析した。
【結果】全体の術前HbA1cの平均値は5.94であった。6をcuf offとして症例をLow群 (n=111)、High群(n=64)の2群に分類した。両群で患者の性別、年齢、BMI、腫瘍の局在などの背景因子には有意差を認めなかった。組織の分化度(well/poor, low: 103/8 vs high: 58/6, p=0.6107)、深達度(pT<3/4<, low: 88/23 vs 48/16, p=0.5124)、リンパ節転移の有無(pN -/+, low: 56/55 vs high: 31/33, p=0.7976)、術後化学療法の有無(+/-, low: 49/62 vs high 36/28, p=0.1228)、Clavien-Dindoグレード２以上の周術期合併症の発生(+/-, low: 12/99 vs high: 10/54, p=0.3549)などにも２群間で有意な差を認めなかった。両群における術後の無再発生存期間を解析したところ、High群で有意に予後不良であった (5-year RFS low: 87.9% vs high: 76.8%, p=0.0496, HR: 2.190, 95%CI: 0.988~4.851)。多変量解析ではHbA1c高値は有意では無いが予後不良因子でありHR: 1.989, 95%CI: 0.9279 – 4.292であった。
【考察】両群で術後合併症の発生には有意差が見られなかったが、High群ではLow群に比べ有意に予後不良であった。周術期血糖コントロールや低侵襲手術により合併症の発生が抑えられている一方で、術後合併症の発生以外の機序で耐糖能異常が腫瘍進展に寄与することが示唆される。大腸がん患者においては周術期の合併症予防のためだけではなく、より良い長期予後のためにも血糖管理が重要である。
【方法と対象】2013年1月から2018年12月に当院で根治的手術を施行された結腸癌患者のうち、pStage II, IIIであった175例を対象とし、術前のHbA1cの値と各種臨床病理学的因子及びその長期予後を後方視的に解析した。
【結果】全体の術前HbA1cの平均値は5.94であった。6をcuf offとして症例をLow群 (n=111)、High群(n=64)の2群に分類した。両群で患者の性別、年齢、BMI、腫瘍の局在などの背景因子には有意差を認めなかった。組織の分化度(well/poor, low: 103/8 vs high: 58/6, p=0.6107)、深達度(pT<3/4<, low: 88/23 vs 48/16, p=0.5124)、リンパ節転移の有無(pN -/+, low: 56/55 vs high: 31/33, p=0.7976)、術後化学療法の有無(+/-, low: 49/62 vs high 36/28, p=0.1228)、Clavien-Dindoグレード２以上の周術期合併症の発生(+/-, low: 12/99 vs high: 10/54, p=0.3549)などにも２群間で有意な差を認めなかった。両群における術後の無再発生存期間を解析したところ、High群で有意に予後不良であった (5-year RFS low: 87.9% vs high: 76.8%, p=0.0496, HR: 2.190, 95%CI: 0.988~4.851)。多変量解析ではHbA1c高値は有意では無いが予後不良因子でありHR: 1.989, 95%CI: 0.9279 – 4.292であった。
【考察】両群で術後合併症の発生には有意差が見られなかったが、High群ではLow群に比べ有意に予後不良であった。周術期血糖コントロールや低侵襲手術により合併症の発生が抑えられている一方で、術後合併症の発生以外の機序で耐糖能異常が腫瘍進展に寄与することが示唆される。大腸がん患者においては周術期の合併症予防のためだけではなく、より良い長期予後のためにも血糖管理が重要である。