講演情報
[O5-6]大腸癌Stage I〜IIIにおける予後規定因子の検索
*長田 俊一1、貴島 孝1、船橋 公彦1、藤井 正一2 (1. 横浜総合病院 消化器外科、2. 湘南鎌倉総合病院 外科)
【背景・目的】大腸癌（CRC）根治切除後の予後は病理学的病期により規定されるが、同一ステージ内においても再発率・生存率には個体差が大きい。術前の炎症栄養学的指標および病理組織学的因子が予後に与える影響を多角的に検討し、再発高リスク患者の術前同定と補助療法の個別化に寄与することを目的とした。
【対象・方法】2014年〜2023年の10年間に当科で施行した大腸癌切除例のうち、治癒切除が得られたStageI〜III症例442例を後ろ向きに解析した。検討因子は、患者背景（年齢・性別・BMI・ASA分類・ECOG PS）、術前検査値（CEA・CA19-9・Hb・Alb・NLR・mGPS・CONUT score）、手術因子（緊急手術・腸閉塞処置の有無）、病理学的因子（pT・pN・組織型・リンパ管侵襲・静脈侵襲）とした。主要評価項目は無再発生存期間（RFS）、副次評価項目は全生存期間（OS）とし、Kaplan-Meier法・Log-rank検定・Cox比例ハザードモデルを用いて検討した。
【結果】StageI：91例（再発率6.6%、CRC関連死亡率3.3%）、StageII：192例（19.8%、13.0%）、StageIII：158例（36.1%、22.8%）であった。観察期間中央値は27.2ヵ月。Cox多変量解析では、pT（T3/T4 vs T1/T2）、pN陽性、リンパ管侵襲高度（ly2/3）、静脈侵襲高度（v2/3）、術前CEA高値、高mGPS（スコア2 vs 0）がRFSの独立した予後不良因子として同定された（いずれもp<0.05）。StageII症例においてもmGPS 2群・リンパ管侵襲高度群はStageIIIに匹敵する高い再発率を示した。
【結語】大腸癌StageI〜III根治切除442例の解析において、病理病期因子（pT・pN・ly・v）に加え、術前の全身炎症・栄養指標（mGPS・NLR・CEA）がRFSの独立した予後因子として同定された。StageII高リスク患者の層別化において複合的炎症栄養指標が有用であり、補助化学療法適応の個別化に資すると考えられる。
【対象・方法】2014年〜2023年の10年間に当科で施行した大腸癌切除例のうち、治癒切除が得られたStageI〜III症例442例を後ろ向きに解析した。検討因子は、患者背景（年齢・性別・BMI・ASA分類・ECOG PS）、術前検査値（CEA・CA19-9・Hb・Alb・NLR・mGPS・CONUT score）、手術因子（緊急手術・腸閉塞処置の有無）、病理学的因子（pT・pN・組織型・リンパ管侵襲・静脈侵襲）とした。主要評価項目は無再発生存期間（RFS）、副次評価項目は全生存期間（OS）とし、Kaplan-Meier法・Log-rank検定・Cox比例ハザードモデルを用いて検討した。
【結果】StageI：91例（再発率6.6%、CRC関連死亡率3.3%）、StageII：192例（19.8%、13.0%）、StageIII：158例（36.1%、22.8%）であった。観察期間中央値は27.2ヵ月。Cox多変量解析では、pT（T3/T4 vs T1/T2）、pN陽性、リンパ管侵襲高度（ly2/3）、静脈侵襲高度（v2/3）、術前CEA高値、高mGPS（スコア2 vs 0）がRFSの独立した予後不良因子として同定された（いずれもp<0.05）。StageII症例においてもmGPS 2群・リンパ管侵襲高度群はStageIIIに匹敵する高い再発率を示した。
【結語】大腸癌StageI〜III根治切除442例の解析において、病理病期因子（pT・pN・ly・v）に加え、術前の全身炎症・栄養指標（mGPS・NLR・CEA）がRFSの独立した予後因子として同定された。StageII高リスク患者の層別化において複合的炎症栄養指標が有用であり、補助化学療法適応の個別化に資すると考えられる。