講演情報
[PD6-5]当院における機能性直腸肛門痛の治療
*相川 佳子1 (1. Aicoレディースクリニック)
【序論】RomaⅣ基準における機能性直腸肛門痛は、器質的疾患がないにもかかわらず、肛門や直腸の痛み・違和感が続く機能性疾患である。当院は女性専門の大腸肛門外科クリニックであり、やや女性に頻度が多いと言われる同疾患患者が散見される。
今回、当院で経験した機能性直腸肛門痛患者について検討した。
【対象】2024年9月から2026年3月までに当院を受診した、肛門痛を主訴とする患者のうち、肛門診察上、痔核や裂肛などの器質的疾患を除外し、機能性直腸肛門痛と診断し、治療を開始した26例。このうち、経過を追えなかった7例を除外した19例を対象とし、患者背景、治療法、治療効果について検討した。
【結果】平均年齢は60.3歳、すべて女性である。平均病脳期間は436日（中央値；30日、2～2920日）。既往歴は、帯状疱疹後1例、乳がん術後1例。肛門手術歴はなし。痛みの種類としては、持続する痛みが11例、短時間の痛みが8例。治療法は、薬物療法と干渉低周波治療を行った。内訳は、トリベノシド・リドカイン軟膏8例、ミロガバリン9例、プレガバリン5例、芍薬甘草湯2例、デュロキセチン1例、干渉低周波治療を4例に施行した。19例いずれも、痛みの改善を認めている。
【考察】器質的疾患が否定され、機能性直腸肛門痛と判断した患者に対して、当院では、まず鎮痛目的とした軟膏治療と、神経障害性疼痛の治療薬である、ミロガバリン、プレガバリンを用いた治療を中心に行った。ミロガバリン、プレガバリンは、副作用懸念して、少量から開始し、通常量まで漸増することで症状の改善を得られた。芍薬甘草湯は、括約筋の緊張が高い症例、突然の強い鈍痛症例に効果的であった。干渉低周波治療は4例施行し、改善を得られた。干渉低周波治療そのものによる効果はもちろんのこと、治療中に患者の不安を傾聴できたことが効果的であったと考える。
【結語】QOL低下の原因となりやすい機能性直腸肛門痛の当院での治療について報告した。基本的治療に加えて、メンタルケアや電気治療など、オーダーメイドな治療法の選択が重要であると考える。
今回、当院で経験した機能性直腸肛門痛患者について検討した。
【対象】2024年9月から2026年3月までに当院を受診した、肛門痛を主訴とする患者のうち、肛門診察上、痔核や裂肛などの器質的疾患を除外し、機能性直腸肛門痛と診断し、治療を開始した26例。このうち、経過を追えなかった7例を除外した19例を対象とし、患者背景、治療法、治療効果について検討した。
【結果】平均年齢は60.3歳、すべて女性である。平均病脳期間は436日（中央値；30日、2～2920日）。既往歴は、帯状疱疹後1例、乳がん術後1例。肛門手術歴はなし。痛みの種類としては、持続する痛みが11例、短時間の痛みが8例。治療法は、薬物療法と干渉低周波治療を行った。内訳は、トリベノシド・リドカイン軟膏8例、ミロガバリン9例、プレガバリン5例、芍薬甘草湯2例、デュロキセチン1例、干渉低周波治療を4例に施行した。19例いずれも、痛みの改善を認めている。
【考察】器質的疾患が否定され、機能性直腸肛門痛と判断した患者に対して、当院では、まず鎮痛目的とした軟膏治療と、神経障害性疼痛の治療薬である、ミロガバリン、プレガバリンを用いた治療を中心に行った。ミロガバリン、プレガバリンは、副作用懸念して、少量から開始し、通常量まで漸増することで症状の改善を得られた。芍薬甘草湯は、括約筋の緊張が高い症例、突然の強い鈍痛症例に効果的であった。干渉低周波治療は4例施行し、改善を得られた。干渉低周波治療そのものによる効果はもちろんのこと、治療中に患者の不安を傾聴できたことが効果的であったと考える。
【結語】QOL低下の原因となりやすい機能性直腸肛門痛の当院での治療について報告した。基本的治療に加えて、メンタルケアや電気治療など、オーダーメイドな治療法の選択が重要であると考える。