講演情報
[O8-2]局所進行直腸癌に対するTotal Neoadjuvant Treatmentの短期・中期成績
*工藤 孝迪1、小澤 真由美1、山本 峻也1、船津屋 拓人2、皆川 結明2、大矢 浩貴2、武井 将伍1、前橋 学1、太田 絵美1、田 鐘寛2、沼田 正勝1、諏訪 宏和3、佐藤 勉1、吉川 貴己2 (1. 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科、2. 横浜市立大学消化管外科学、3. 横須賀共済病院)
【背景】局所進行直腸癌では局所再発や遠隔転移の制御率の向上を目的としてTotal neoadjuvant therapy (TNT)が欧米では標準治療の1つであるが、本邦ではいまだ短期中期の治療成績についてまとまった報告は少ない。
【方法】2020年10月から2025 年10月までに直腸Ra、Rb、Pを主座とし治療前MRIでcT3,cT4もしくは所属リンパ節転移陽性と診断した局所進行直腸癌のうち、TNT療法としてShort course radio therapy(SCRT)25Gy/5frとCAPOX療法を4-6 コースを行った26例を後ろ向きに検討した。
【結果】局在はRa/Rb: 8/21例、cStageはIIA/IIIA/IIIB/IIIC: 5/0/19/2例であった。TNT治療中Grade3の有害事象を10例 (38%)に認め、その内訳は下痢6例(23%)、好中球減少、直腸炎それぞれ2例ずつ(7%)、手足症候群、食欲不振、疲労が1例(3%)（重複症例あり)であったが、有害事象による治療中止例はなかった。TNT後の再評価でclinical complete response(cCR) 6例 (23%)、near CR 10例 (39%)と診断し、うち7例 (cCR5例/nearCR2例、27%)でNon operative management(NOM)を選択した。原発巣縮小率中央値は-56.4%であった。nearCRでNOMとした2例で局所再増大を認め計21例 (81%)で手術を施行した。手術時間中央値273分、出血量22ml。CD分類GradeⅡ以上の術後合併症を4例 (19%)に認めたが、Grade3以上の合併症や縫合不全は認めなかった。術後在院日数中央値は10日、ypTNM stage (0/I/II/III）は2/4/8/7例であった。観察期間37M時点での3年無再発生存率は70.0%（95% CI 45.1–85.3）、3年全生存率は95.2%（95% CI 70.7–99.3）であった。またNOMを選択し再増大を認めなかった5例いずれも局所LN/遠隔臓器ともに転移を認めなかった。
【結語】限られた検討であるが、局所進行直腸癌に対するTNTの短期/中期成績は、良好であった。今後さらに症例を蓄積し、再発形式、臓器温存率、長期予後を含めた検討が必要である
【方法】2020年10月から2025 年10月までに直腸Ra、Rb、Pを主座とし治療前MRIでcT3,cT4もしくは所属リンパ節転移陽性と診断した局所進行直腸癌のうち、TNT療法としてShort course radio therapy(SCRT)25Gy/5frとCAPOX療法を4-6 コースを行った26例を後ろ向きに検討した。
【結果】局在はRa/Rb: 8/21例、cStageはIIA/IIIA/IIIB/IIIC: 5/0/19/2例であった。TNT治療中Grade3の有害事象を10例 (38%)に認め、その内訳は下痢6例(23%)、好中球減少、直腸炎それぞれ2例ずつ(7%)、手足症候群、食欲不振、疲労が1例(3%)（重複症例あり)であったが、有害事象による治療中止例はなかった。TNT後の再評価でclinical complete response(cCR) 6例 (23%)、near CR 10例 (39%)と診断し、うち7例 (cCR5例/nearCR2例、27%)でNon operative management(NOM)を選択した。原発巣縮小率中央値は-56.4%であった。nearCRでNOMとした2例で局所再増大を認め計21例 (81%)で手術を施行した。手術時間中央値273分、出血量22ml。CD分類GradeⅡ以上の術後合併症を4例 (19%)に認めたが、Grade3以上の合併症や縫合不全は認めなかった。術後在院日数中央値は10日、ypTNM stage (0/I/II/III）は2/4/8/7例であった。観察期間37M時点での3年無再発生存率は70.0%（95% CI 45.1–85.3）、3年全生存率は95.2%（95% CI 70.7–99.3）であった。またNOMを選択し再増大を認めなかった5例いずれも局所LN/遠隔臓器ともに転移を認めなかった。
【結語】限られた検討であるが、局所進行直腸癌に対するTNTの短期/中期成績は、良好であった。今後さらに症例を蓄積し、再発形式、臓器温存率、長期予後を含めた検討が必要である