講演情報
[O20-7]再発直腸脱に対する腹腔鏡下suture rectopexy併施前方骨盤底形成術の手技
*似鳥 修弘1、勝又 佳織1、矢作 雅史1 (1. 国家公務員共済組合連合会立川病院消化器外科)
【緒言】再発直腸脱症例では、骨盤底脆弱性やDouglas窩の深在化、既往手術による癒着のため手術操作に難渋することが多い。今回、再発直腸脱症例に対する腹腔鏡下縫合直腸固定術（suture rectopexy）および前方骨盤底形成術の手技的工夫について報告する。
【症例】症例1は83歳女性。既往に子宮全摘術あり。他院で腹腔鏡下直腸固定術2回およびThiersch手術後に再再々発を認めた。
症例2は88歳女性。既往に子宮全摘術あり。他院でGant-三輪法施行後に再発を認めた。
【手術手技】当院では完全直腸脱に対し腹腔鏡下suture rectopexyを基本術式としている。再発症例ではDouglas窩の深在化（cul-de-sac形成）を伴うことが多く、直腸前壁側の十分な剥離を重要視している。
自験例はいずれも子宮全摘後および再発術後症例であり、直腸前方の層構造は不明瞭であったが、バイポーラメリーランドを用いることで熱拡散を抑えつつ安全に剥離を施行しえた。側方靱帯は切離し、左右肛門挙筋を直腸前方で非吸収性編糸を用いて水平マットレス縫合し、前方骨盤底形成術（anterior levatorplasty）を施行した。続いて非吸収性編糸3針にて直腸を仙骨骨膜へ固定した。腹膜閉鎖後に癒着防止材を散布し手術を終了した。術後合併症は認めず、現在まで再発を認めていない。
【結語】再発直腸脱症例では、既往手術や骨盤底脆弱性により剥離操作が困難となる。バイポーラメリーランドは繊細な剥離操作に有用であり、前方骨盤底形成術の併施は骨盤底補強の一手段となりうると考えられた。
【症例】症例1は83歳女性。既往に子宮全摘術あり。他院で腹腔鏡下直腸固定術2回およびThiersch手術後に再再々発を認めた。
症例2は88歳女性。既往に子宮全摘術あり。他院でGant-三輪法施行後に再発を認めた。
【手術手技】当院では完全直腸脱に対し腹腔鏡下suture rectopexyを基本術式としている。再発症例ではDouglas窩の深在化（cul-de-sac形成）を伴うことが多く、直腸前壁側の十分な剥離を重要視している。
自験例はいずれも子宮全摘後および再発術後症例であり、直腸前方の層構造は不明瞭であったが、バイポーラメリーランドを用いることで熱拡散を抑えつつ安全に剥離を施行しえた。側方靱帯は切離し、左右肛門挙筋を直腸前方で非吸収性編糸を用いて水平マットレス縫合し、前方骨盤底形成術（anterior levatorplasty）を施行した。続いて非吸収性編糸3針にて直腸を仙骨骨膜へ固定した。腹膜閉鎖後に癒着防止材を散布し手術を終了した。術後合併症は認めず、現在まで再発を認めていない。
【結語】再発直腸脱症例では、既往手術や骨盤底脆弱性により剥離操作が困難となる。バイポーラメリーランドは繊細な剥離操作に有用であり、前方骨盤底形成術の併施は骨盤底補強の一手段となりうると考えられた。