講演情報
[P17-5]集学的治療で根治手術を施行した皮下穿通を伴う上行結腸癌の1例
*山下 晋也1、中村 賢1、乾 元晴1、星野 宏光1、川田 純司1、玉川 浩司1 (1. 日本生命病院消化器外科)
70台女性。腹部腫瘤で紹介受診となった。精査の結果、右下腹部皮下膿瘍を伴う局所進行上行結腸癌の疑いで紹介となった。切開排膿後に下部内視鏡検査を施行し、上行結腸癌（tub2）の診断であり、造影検査でも通過障害も認めていた。cT4b（Si 腹壁）N1M0/cStageⅢcの診断で人工肛門造設ではなく回腸-横行結腸バイパス手術を施行した。PSを考慮しCVポート造設後にFOLFOXIRI（80%）+B-mabを3クール施行し、大きな副作用はなく終了。効果判定はPR。再発リスクも考慮したうえで腹壁合併切除を伴うロボット支援下回盲部切除術+D3郭清術を施行。ypT3（SS）ypN0M0/ypStageⅡa、化学療法効果判定はGrade1a。術後経過は良好で退院。再発高リスクであり本人と相談のうえでCapeOx療法による術後補助化学療法を施行し、再発なく経過観察中である。
腹壁膿瘍を伴う局所進行結腸癌の手術は再発危険性が高いものの集学的治療で根治性は十分にあり、積極的に治療を考慮するべきである。局所再発リスクを考慮した膿瘍腔を含めた合併切除と皮弁形成の報告はあるものの高齢患者などは総合的な判断が重要であり、腹壁合併切除症例に対して多関節機能を有するロボット支援下手術は腹腔鏡手術より施行しやすいもののT4b進行大腸癌に対するロボット支援下手術の安全性の報告は少なく、さらなる症例の蓄積が必要であると思われた。
腹壁膿瘍を伴う局所進行結腸癌の手術は再発危険性が高いものの集学的治療で根治性は十分にあり、積極的に治療を考慮するべきである。局所再発リスクを考慮した膿瘍腔を含めた合併切除と皮弁形成の報告はあるものの高齢患者などは総合的な判断が重要であり、腹壁合併切除症例に対して多関節機能を有するロボット支援下手術は腹腔鏡手術より施行しやすいもののT4b進行大腸癌に対するロボット支援下手術の安全性の報告は少なく、さらなる症例の蓄積が必要であると思われた。