講演情報
[VWS4-7]当院における腹腔鏡下直腸固定術の経験
*伊藤 信一郎1、牟田 裕貴1、山崎 遥1、進 誠也1、岡田 和也1 (1. 光晴会病院)
【はじめに】
近年、高齢化に伴い骨盤底筋群の筋力低下や支持組織の脆弱化により直腸脱の患者は増加傾向を認める。直腸脱には明らかに肛門から直腸が脱出する完全直腸脱と直腸が重積した状態で肛門からは脱出しない不顕性直腸脱（直腸重積症）に分類される。不顕性直腸脱により患者は肛門部の強い症状を訴えるが、一般診療では異常なしと見逃されることも多々ある。
当院では症状と排便造影から不顕性直腸脱と診断された症例には腹腔鏡下直腸固定術を行っている。また完全直腸脱症例については、経肛門手術と腹腔鏡下直腸固定術の術式適応の基準を、脱出長5㎝としている。当院での腹腔鏡下直腸固定術の工夫と成績について報告する。
【手術手技】
5ポートで手術を施行。岬角で腹膜を切開して直腸固有筋膜を確認し、直腸背側を左右から連続させる。直腸を牽引しながら肛門側に向けて直腸授動進める。神経温存しながら、中直腸動脈は切離し、肛門挙筋のレベルまで授動を進める。8✕5cmのメッシュを仙骨に非吸収糸で4針縫合固定し、メッシュは直腸の左右を非吸収糸で3針ずつ固定する。腹膜は連続縫合し、メッシュが露出しないように骨盤底形成を行う。
【手術成績】
対象は2022年12月から2026年5月に当院で腹腔鏡下直腸固定術を施行した32例で、男女比2:30、年齢中央値79.5（57-91）であった。経肛門手術後再発症例は10例、不顕性直腸脱は5例であり、完全直腸脱の脱出長は5.5㎝（3-10）であった。手術時間226分、出血量少量。CDⅡ以上の合併症として、術翌日に骨盤内血種により輸血を要した。術後在院日数は10.5日（7-21）であった。
【まとめ】
腹腔鏡下直腸固定術は良性疾患に対する手術であり、手術の安全性と根治性に留意しながら手術を行った。今後さらに、機能性も考慮した手術を考慮することが肝要である。
近年、高齢化に伴い骨盤底筋群の筋力低下や支持組織の脆弱化により直腸脱の患者は増加傾向を認める。直腸脱には明らかに肛門から直腸が脱出する完全直腸脱と直腸が重積した状態で肛門からは脱出しない不顕性直腸脱（直腸重積症）に分類される。不顕性直腸脱により患者は肛門部の強い症状を訴えるが、一般診療では異常なしと見逃されることも多々ある。
当院では症状と排便造影から不顕性直腸脱と診断された症例には腹腔鏡下直腸固定術を行っている。また完全直腸脱症例については、経肛門手術と腹腔鏡下直腸固定術の術式適応の基準を、脱出長5㎝としている。当院での腹腔鏡下直腸固定術の工夫と成績について報告する。
【手術手技】
5ポートで手術を施行。岬角で腹膜を切開して直腸固有筋膜を確認し、直腸背側を左右から連続させる。直腸を牽引しながら肛門側に向けて直腸授動進める。神経温存しながら、中直腸動脈は切離し、肛門挙筋のレベルまで授動を進める。8✕5cmのメッシュを仙骨に非吸収糸で4針縫合固定し、メッシュは直腸の左右を非吸収糸で3針ずつ固定する。腹膜は連続縫合し、メッシュが露出しないように骨盤底形成を行う。
【手術成績】
対象は2022年12月から2026年5月に当院で腹腔鏡下直腸固定術を施行した32例で、男女比2:30、年齢中央値79.5（57-91）であった。経肛門手術後再発症例は10例、不顕性直腸脱は5例であり、完全直腸脱の脱出長は5.5㎝（3-10）であった。手術時間226分、出血量少量。CDⅡ以上の合併症として、術翌日に骨盤内血種により輸血を要した。術後在院日数は10.5日（7-21）であった。
【まとめ】
腹腔鏡下直腸固定術は良性疾患に対する手術であり、手術の安全性と根治性に留意しながら手術を行った。今後さらに、機能性も考慮した手術を考慮することが肝要である。