講演情報
[P14-2]嵌頓を伴う30cmに及ぶ横行結腸ループストーマ脱出に対し自動縫合器を用いた局所修復術を施行した1例
*小針 大輝1、小野澤 寿志1、渡邊 匠1、山下 大和1、菅家 康之1、本山 一夫1、伊藤 泰輔1、石井 芳正1、河野 浩二2 (1. 太田西ノ内病院、2. 福島県立医科大学消化管外科学講座)
【背景】ストーマ脱出は造設後の代表的な晩期合併症の一つであるが、高度な脱出や還納不能な嵌頓症例では、装具装着の困難によるQOL低下のみならず、腸管虚血や壊死の危険があるため緊急手術の適応となる。今回、30cmに及ぶ著明な脱出を伴う嵌頓症例に対し、自動縫合器を用いた局所修復術（Stapler repair）を施行した1例を経験したので報告する。
【症例】50歳代、男性。頚椎損傷の既往あり。X年12月、仙骨部褥瘡による重症感染および膀胱直腸瘻の管理目的に、腹腔鏡下横行結腸双孔式人工肛門造設術を施行された。手術から3ヶ月後、ストーマ口側腸管が30cm超にわたって脱出し、受診した。脱出腸管は高度の浮腫とうっ血を呈しており、グラニュー糖散布による浸透圧療法を試みたが還納不能な嵌頓状態であった。造影CTにて血流は維持されていたものの、虚血の進行を懸念し、同日緊急手術の方針とした。
【手術手技】全身麻酔下、仰臥位で施行。脱出腸管は浮腫の影響もあり約40cmと長大であった。腸間膜に対して90°および270°方向の腸管壁を、長軸方向に約20cm電気メスで全層切開した。次いで、切開部よりリニアステープラーを挿入し、ストマ基部から2cm以上の高さを確保しつつ長軸方向に全層切離・縫合を施した。これにより脱出腸管がいわゆる「観音開き」の状態となった。続いて、半周状に展開された内外筒の腸管を、短軸方向に自動縫合器を用いてそれぞれ一括して全層切除・吻合した。ステープルラインの止血および補強を行い、最後に指診にて内腔の十分な開通性を確認し手術を終了した。
【結果】手術時間は30分、出血量は腸液を含め220mlであった。術後経過は極めて良好で、術後3日目より食事を開始し、術後7日目に合併症なく退院となった。
【結語】Stapler repairは、前田らにより報告された簡便かつ迅速に施行可能な術式であり、再発率も0～3.8%と極めて低い。本術式は単孔式・双孔式を問わず適応可能であり、本症例のような30cmに及ぶ高度な脱出や、緊急を要する嵌頓症例に対しても、開腹を要さず安全かつ低侵襲に施行可能であった。高齢者や全身状態に不安のある症例に対しても、極めて有効な治療選択肢であると考えられた。
【症例】50歳代、男性。頚椎損傷の既往あり。X年12月、仙骨部褥瘡による重症感染および膀胱直腸瘻の管理目的に、腹腔鏡下横行結腸双孔式人工肛門造設術を施行された。手術から3ヶ月後、ストーマ口側腸管が30cm超にわたって脱出し、受診した。脱出腸管は高度の浮腫とうっ血を呈しており、グラニュー糖散布による浸透圧療法を試みたが還納不能な嵌頓状態であった。造影CTにて血流は維持されていたものの、虚血の進行を懸念し、同日緊急手術の方針とした。
【手術手技】全身麻酔下、仰臥位で施行。脱出腸管は浮腫の影響もあり約40cmと長大であった。腸間膜に対して90°および270°方向の腸管壁を、長軸方向に約20cm電気メスで全層切開した。次いで、切開部よりリニアステープラーを挿入し、ストマ基部から2cm以上の高さを確保しつつ長軸方向に全層切離・縫合を施した。これにより脱出腸管がいわゆる「観音開き」の状態となった。続いて、半周状に展開された内外筒の腸管を、短軸方向に自動縫合器を用いてそれぞれ一括して全層切除・吻合した。ステープルラインの止血および補強を行い、最後に指診にて内腔の十分な開通性を確認し手術を終了した。
【結果】手術時間は30分、出血量は腸液を含め220mlであった。術後経過は極めて良好で、術後3日目より食事を開始し、術後7日目に合併症なく退院となった。
【結語】Stapler repairは、前田らにより報告された簡便かつ迅速に施行可能な術式であり、再発率も0～3.8%と極めて低い。本術式は単孔式・双孔式を問わず適応可能であり、本症例のような30cmに及ぶ高度な脱出や、緊急を要する嵌頓症例に対しても、開腹を要さず安全かつ低侵襲に施行可能であった。高齢者や全身状態に不安のある症例に対しても、極めて有効な治療選択肢であると考えられた。