パネルディスカッション 6　機能性直腸肛門痛に対する集学的診療の実際

[PD6-4] 肛門痛患者に対する脊髄刺激療法（SCS）の治療効果と見えた課題

*金子 秀作¹、髙野 正太¹ (1. 大腸肛門病センター高野病院)

【はじめに】当院では、神経因性骨盤臓器症候群（NIS）に由来する慢性肛門痛に悩む患者が数多く受診される。その中には器質的な疾患が認められないため、問題なしと判断された患者も多く存在する。近年、神経障害性疼痛および血行障害性疼痛に対してSCSの有効性が報告されており、当院では慢性肛門痛患者に対する治療として2017年よりSCSを導入している。
今回、当院で肛門痛に対して施行されたSCSの治療効果について報告する。
【SCS埋め込み術の手技】
・一期手術：硬膜外腔へ2本の電極リード線を脊髄T12、L1付近へ留置する。体外式刺激装置を用い
て試験刺激を開始する。1W間の試験刺激を実施し、痛みの変化は治療前後でNRSを用い評価する。
・二期手術：試験刺激期間に効果を認めた場合は刺激装置を埋め込み、効果を認めない場合は電極リード線を抜去する。
【方法】2017～2025年に当院でSCSが施行された肛門痛患者17名を対象に、治療の経過、および治療前後でのNRSによる痛みの変化、患者の訴え・日常生活の変化を分析する。
【結果】17症例中15症例は試験刺激で効果を認め刺激装置埋め込まれた（2症例は試験刺激にて効果なし）。治療効果については個人差があるものの、平均約38%の痛みが減少した。また、SCSの施行が、痛みの発症から3年未満の患者は痛みが約64%減少したが、3年以上の患者では約26%の減少であった。さらに、日常生活に関して、睡眠時間の増加や趣味に費やす時間が増えたとの回答が患者から得られた。
【考察】肛門痛に対しSCSを早期に行うことで治療効果が高かった。長期に渡り抱えてきた痛みには、本来の痛みに心因性疼痛が重なり合うことで症状を悪化させていると推測される。治療後に残存する痛みをなくしたいという欲求が更に心因性疼痛を増悪させ、治療効果を減衰させる要因であると考えられた。また、痛みが軽減することにより、日常生活に良い変化が得られた。
【まとめ】SCSにより痛みの軽減効果は得られるが、根治的治療方法ではない。今後は残された痛みに対し集学的治療の必要性、また患者自身がどう向き合っていくべきかが最大の課題である。