講演情報
[CBL5-3]ロボット手術を用いた直腸癌困難症例の実際
*野中 隆1、井上 悠介1、石井 光寿1、足立 利幸1、高村 祐磨1、山口 峻1、片山 宏己1、丸田 浩志1、小野 李香1、山﨑 翔斗1、江口 晋2、松本 桂太郎3 (1. 長崎大学病院 外科学講座 大腸・肛門外科、2. 長崎大学病院 外科学講座 移植消化器外科学分野、3. 長崎大学病院 外科学講座 腫瘍外科学分野)
2026年度診療報酬改定においてロボット支援下骨盤内臓全摘術が新たに収載され，進行直腸癌に対するロボット手術の適応は今後さらに拡大すると考えられる。一方で，術前化学療法やTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）の普及により，線維化や浮腫を伴う高度局所進行症例に対する手術機会も増加しており，骨盤深部における複雑な剥離操作や拡大郭清を要する「困難症例」への対応が重要となっている。
このような症例に対して安全にロボット手術を遂行するためには，術前画像を用いた詳細なシミュレーション，切除範囲や再建方法を含めた戦略立案，多診療科連携，さらに術中トラブルを想定したトラブルシューティングの準備が極めて重要である。また，ロボット支援手術の高精細3D視野や多関節機能を最大限に活用し，適切な牽引・展開および解剖学的層の維持を行うことが，安全な手術操作に直結する。
本セッションでは，隣接臓器合併切除を伴う局所進行直腸癌症例，あるいは術前治療後に広範囲リンパ節郭清を要した直腸癌症例を提示し，ロボット手術による困難症例への実践的対応についてビデオを用いて供覧する。実際の手術映像を通して，術前戦略，術中の解剖認識，剥離層の選択，出血時対応，狭小骨盤内での展開方法などを中心に解説し，安全かつ根治性を両立するための工夫について考察する。
このような症例に対して安全にロボット手術を遂行するためには，術前画像を用いた詳細なシミュレーション，切除範囲や再建方法を含めた戦略立案，多診療科連携，さらに術中トラブルを想定したトラブルシューティングの準備が極めて重要である。また，ロボット支援手術の高精細3D視野や多関節機能を最大限に活用し，適切な牽引・展開および解剖学的層の維持を行うことが，安全な手術操作に直結する。
本セッションでは，隣接臓器合併切除を伴う局所進行直腸癌症例，あるいは術前治療後に広範囲リンパ節郭清を要した直腸癌症例を提示し，ロボット手術による困難症例への実践的対応についてビデオを用いて供覧する。実際の手術映像を通して，術前戦略，術中の解剖認識，剥離層の選択，出血時対応，狭小骨盤内での展開方法などを中心に解説し，安全かつ根治性を両立するための工夫について考察する。