講演情報
[O16-3]ロボット支援直腸癌手術における排尿障害の発生率とリスク因子：定量的評価に基づく解析
*福田 敏之1、沼田 正勝1、小澤 真由美1、古山 和樹1、横山 亘1、石黒 哲史1、額田 卓1、山本 俊也1、工藤 孝迪1、武井 将伍1、前橋 学1、太田 絵美1、原田 龍之助2、渥美 陽介2、風間 慶祐2、菅野 伸洋2、田 鍾寛2、大矢 浩貴2、佐藤 勉1、吉川 貴己2 (1. 横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター外科、2. 横浜市立大学医学部附属病院 消化器外科)
【はじめに】
ロボット直腸癌手術における術後QOL改善効果が注目されている．従来，排尿障害はIPSSやClavien-Dindo分類を用い有症状のみが評価されることが多く, その発生率は10-25％と報告されている。一方, 残尿増加のみにとどまる無症状例は将来的な排尿障害発生のリスクとなる可能性がある. そのため, これらを含めた排尿障害の定量的評価とリスク因子の解析は, 排尿障害ゼロを目指す手技確立に重要と考えられる.
【方法】
2022年4月から2026年2月までに当院で施行したRa以下直腸癌手術例を対象とした．開腹・腹腔鏡手術，高位前方切除，多臓器合併切除，術前排尿障害例は除外した．尿道カテーテルはPOD3に抜去し，統一プロトコールで残尿測定を行った．残尿量200 mL以上または再導尿をvoiding dysfunctionと定義した．患者背景・手術因子を解析し，多変量ロジスティック回帰分析によりリスク因子を検討した．
【結果】
245例を対象とした．年齢中央値66歳，男性58.3%，Rb以下64.8%であった．voiding dysfunctionは22例（9.0%）に認めた．うち薬物治療を要した有症状例は6.0％であった. 多変量解析では，年齢（OR 1.06，95%CI 1.01–1.11，p=0.016）およびcT3以上（OR 3.73，95%CI 1.18–11.8，p=0.025）が独立したリスク因子であった．一方，男性，低位腫瘍，側方郭清を含む従来の手術関連因子との有意な関連は認めなかった．
【結論】
cT3以深と高齢がロボット直腸癌手術における残尿リスク因子であった. cT3以深の症例では、根治性を保ちながら神経温存を意識した適切な剥離層の選択、高齢者では予備能低下を考慮した慎重な神経温存が重要と考えられた．
ロボット直腸癌手術における術後QOL改善効果が注目されている．従来，排尿障害はIPSSやClavien-Dindo分類を用い有症状のみが評価されることが多く, その発生率は10-25％と報告されている。一方, 残尿増加のみにとどまる無症状例は将来的な排尿障害発生のリスクとなる可能性がある. そのため, これらを含めた排尿障害の定量的評価とリスク因子の解析は, 排尿障害ゼロを目指す手技確立に重要と考えられる.
【方法】
2022年4月から2026年2月までに当院で施行したRa以下直腸癌手術例を対象とした．開腹・腹腔鏡手術，高位前方切除，多臓器合併切除，術前排尿障害例は除外した．尿道カテーテルはPOD3に抜去し，統一プロトコールで残尿測定を行った．残尿量200 mL以上または再導尿をvoiding dysfunctionと定義した．患者背景・手術因子を解析し，多変量ロジスティック回帰分析によりリスク因子を検討した．
【結果】
245例を対象とした．年齢中央値66歳，男性58.3%，Rb以下64.8%であった．voiding dysfunctionは22例（9.0%）に認めた．うち薬物治療を要した有症状例は6.0％であった. 多変量解析では，年齢（OR 1.06，95%CI 1.01–1.11，p=0.016）およびcT3以上（OR 3.73，95%CI 1.18–11.8，p=0.025）が独立したリスク因子であった．一方，男性，低位腫瘍，側方郭清を含む従来の手術関連因子との有意な関連は認めなかった．
【結論】
cT3以深と高齢がロボット直腸癌手術における残尿リスク因子であった. cT3以深の症例では、根治性を保ちながら神経温存を意識した適切な剥離層の選択、高齢者では予備能低下を考慮した慎重な神経温存が重要と考えられた．