講演情報
[O16-1]脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術の着地点 ― da Vinci XiとSPの初期経験からみた有用性と課題 ―
*鹿川 大二郎1、内間 恭武1、杉本 晃一1、阪上 桜1、野澤 勇哉1、日置 翔太1、江崎 恵史郎1、彦谷 健太1、村上 優太1、松岡 信子1、手登根 勇人1、河本 宏昭1、仲宗根 由幸1、玉榮 剛1、井谷 史嗣1 (1. 医療法人徳洲会中部徳洲会病院消化器外科)
【背景】
結腸癌に対するロボット支援手術は普及しつつあるが、脾彎曲結腸癌は膵尾部・脾臓に近接し、血管走行やリンパ流が多様であるため、術式選択や郭清範囲の標準化が困難な領域である。当院ではda Vinci Xiを用いたロボット支援結腸癌手術を導入し、近年はda Vinci SPも応用している。
【目的】
脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術において、da Vinci XiとSPの手術手技および短期成績を比較し、各システムの有用性と問題点から術式選択の着地点を検討する。
【方法】
当院で施行した脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術症例を対象とし、Xi群とSP群に分けて患者背景、術式、手術時間、コンソール時間、出血量、郭清リンパ節個数、開腹移行、術後合併症、術後在院日数を後方視的に検討した。ビデオでは、ポート配置、IMVをランドマークとした内側アプローチ、Gerota筋膜前面を意識した剥離、膵尾部・脾周囲の授動、血管処理、標本摘出までの手技をXiとSPで比較提示する。
【成績】
Xiでは多方向からの牽引と安定した助手操作により、膵尾部・脾周囲の剥離、血管処理、広範囲の結腸授動を再現性高く施行可能であった。特に脾彎曲部では、適切な牽引により剥離層の維持が容易であり、教育・標準化の面でも有用と考えられた。一方、SPでは限られたアクセスから同軸性を活かした精緻な剥離操作が可能であり、ポート数の低減や整容性の面で低侵襲化への可能性が示唆された。しかし、広範囲操作を要する脾彎曲部では術野展開、助手操作、吸引、緊急時対応に工夫を要し、症例選択が重要と考えられた。両群とも短期成績は許容範囲内であった。
【結論】
脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術において、Xiは多方向牽引、助手協調、広範囲操作に優れ、現時点では標準化・教育・安全性の基盤となるシステムと考えられた。一方、SPは症例を選択することで低侵襲化に寄与する可能性を有するが、脾彎曲部手術では術野展開や助手操作に課題が残る。ロボット結腸癌手術の着地点は、単一システムへの集約ではなく、腫瘍局在、血管解剖、体型、術式の難度に応じたシステム選択と手技の標準化にある。
結腸癌に対するロボット支援手術は普及しつつあるが、脾彎曲結腸癌は膵尾部・脾臓に近接し、血管走行やリンパ流が多様であるため、術式選択や郭清範囲の標準化が困難な領域である。当院ではda Vinci Xiを用いたロボット支援結腸癌手術を導入し、近年はda Vinci SPも応用している。
【目的】
脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術において、da Vinci XiとSPの手術手技および短期成績を比較し、各システムの有用性と問題点から術式選択の着地点を検討する。
【方法】
当院で施行した脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術症例を対象とし、Xi群とSP群に分けて患者背景、術式、手術時間、コンソール時間、出血量、郭清リンパ節個数、開腹移行、術後合併症、術後在院日数を後方視的に検討した。ビデオでは、ポート配置、IMVをランドマークとした内側アプローチ、Gerota筋膜前面を意識した剥離、膵尾部・脾周囲の授動、血管処理、標本摘出までの手技をXiとSPで比較提示する。
【成績】
Xiでは多方向からの牽引と安定した助手操作により、膵尾部・脾周囲の剥離、血管処理、広範囲の結腸授動を再現性高く施行可能であった。特に脾彎曲部では、適切な牽引により剥離層の維持が容易であり、教育・標準化の面でも有用と考えられた。一方、SPでは限られたアクセスから同軸性を活かした精緻な剥離操作が可能であり、ポート数の低減や整容性の面で低侵襲化への可能性が示唆された。しかし、広範囲操作を要する脾彎曲部では術野展開、助手操作、吸引、緊急時対応に工夫を要し、症例選択が重要と考えられた。両群とも短期成績は許容範囲内であった。
【結論】
脾彎曲結腸癌に対するロボット支援手術において、Xiは多方向牽引、助手協調、広範囲操作に優れ、現時点では標準化・教育・安全性の基盤となるシステムと考えられた。一方、SPは症例を選択することで低侵襲化に寄与する可能性を有するが、脾彎曲部手術では術野展開や助手操作に課題が残る。ロボット結腸癌手術の着地点は、単一システムへの集約ではなく、腫瘍局在、血管解剖、体型、術式の難度に応じたシステム選択と手技の標準化にある。