講演情報
[O5-2]左側閉塞性大腸癌における術前・術後大腸内視鏡検査の実態と口側病変の発見率：多施設コホート研究
*叶多 諒1,7、宮川 哲平1,2、府野 巧実1、加瀬 匠磨1,2、河村 英泰1,2、外舘 幸敏1,2、本多 通孝1,2、高野 祥直1、青木 豪3、萩尾 浩太郎4、遠藤 久仁5、白相 悟6、門馬 智之7、河野 浩二7 (1. 総合南東北病院 外科、2. 福島県立医科大学低侵襲腫瘍制御学講座、3. 白河厚生病院、4. 竹田綜合病院、5. 太田西の内病院、6. いわき市医療センター、7. 福島県立医科大学消化管外科学講座)
【背景・目的】閉塞性大腸癌では腫瘍口側の大腸内視鏡観察（CS）がしばしば困難であり、口側病変が見逃される可能性がある。本研究では、左側閉塞性大腸癌における術前CSの到達状況、術後CSの施行実態、および口側病変の発見率を多施設コホートで明らかにすることを目的とした。
【対象・方法】2014〜2019年に6施設で根治切除を行った左側閉塞性大腸癌416例を対象とした。細径スコープを含め大腸内視鏡が通過しない、腹部CT画像により腫瘍口側に明らかな拡張がある、または大腸閉塞スコア（CROSS分類）score 0〜2のいずれかを満たす症例を「閉塞症例」と定義した。術前CS到達範囲（全大腸・腫瘍まで・未施行）、術後CS施行の有無、および口側病変（腺腫・早期大腸癌・進行大腸癌）の発見率を後方視的に検討した。
【結果】術前CS到達状況は全大腸45例（10.8%）、腫瘍まで318例（76.4%）、未施行53例（12.7%）であった。術前口側未観察例は371例（89.2%）であり、そのうち術後CSが施行されたのは217例（58.5%）であった。術後CS施行217例において口側に腺腫78例（35.9%）、早期大腸癌4例（1.8%）、進行大腸癌8例（3.7%）が発見され、何らかの口側病変を有したのは90例（41.5%）であった。一方、術前口側未観察371例のうち術後CS未施行は154例（41.5%）であり、これらの口側病変の実態は不明であった。大腸ステント挿入98例に限定すると、術前全大腸CS達成率は20例（20.4%）に留まり、術後CS施行63例中に腺腫16例（25.4%）、進行大腸癌1例（1.6%）が認められた。
【結論】左側閉塞性大腸癌において、術前の口側CS到達率はステント留置例でも20.4%に留まった。術前口側未観察例のうち術後CSを施行した症例では41.5%に口側病変が発見され、3.7%に進行大腸癌が認められた。左側閉塞性大腸癌に対する根治術後の系統的なCS施行が重要であると考えられた。
【対象・方法】2014〜2019年に6施設で根治切除を行った左側閉塞性大腸癌416例を対象とした。細径スコープを含め大腸内視鏡が通過しない、腹部CT画像により腫瘍口側に明らかな拡張がある、または大腸閉塞スコア（CROSS分類）score 0〜2のいずれかを満たす症例を「閉塞症例」と定義した。術前CS到達範囲（全大腸・腫瘍まで・未施行）、術後CS施行の有無、および口側病変（腺腫・早期大腸癌・進行大腸癌）の発見率を後方視的に検討した。
【結果】術前CS到達状況は全大腸45例（10.8%）、腫瘍まで318例（76.4%）、未施行53例（12.7%）であった。術前口側未観察例は371例（89.2%）であり、そのうち術後CSが施行されたのは217例（58.5%）であった。術後CS施行217例において口側に腺腫78例（35.9%）、早期大腸癌4例（1.8%）、進行大腸癌8例（3.7%）が発見され、何らかの口側病変を有したのは90例（41.5%）であった。一方、術前口側未観察371例のうち術後CS未施行は154例（41.5%）であり、これらの口側病変の実態は不明であった。大腸ステント挿入98例に限定すると、術前全大腸CS達成率は20例（20.4%）に留まり、術後CS施行63例中に腺腫16例（25.4%）、進行大腸癌1例（1.6%）が認められた。
【結論】左側閉塞性大腸癌において、術前の口側CS到達率はステント留置例でも20.4%に留まった。術前口側未観察例のうち術後CSを施行した症例では41.5%に口側病変が発見され、3.7%に進行大腸癌が認められた。左側閉塞性大腸癌に対する根治術後の系統的なCS施行が重要であると考えられた。