講演情報
[P17-1]Persistent Descending Mesocolonを伴う閉塞性S状結腸癌の一例
*北田 和也1、高山 昇一1、肥満 智紀1、藤本 直斗1、奥田 準二1 (1. 豊中敬仁会病院内視鏡ロボット手術センター)
【はじめに】Persistent Descending Mesocolon（PDM）は、胎生期に左側結腸が後腹膜に固定されないことにより、下行結腸が内側へ偏位する比較的稀な解剖学的異常である。PDMを伴うS状結腸癌では、腸管走行異常や血管分岐の変異を伴うため、個々の症例に応じた治療戦略が求められる。
【症例】症例は62歳女性。腹痛を主訴に救急搬送された。腹部CT検査で腸閉塞およびS状結腸に閉塞起点を認めた。S状結腸は右上腹部に位置し、下行結腸は左腎内側へ偏位しており、PDMが示唆された。下部消化管内視鏡検査にて全周性2型腫瘍を認め、大腸ステントを留置したが、十分な減圧効果が得られなかった。このため、3日後に腹腔鏡下人工肛門造設術を施行した。
術中所見では、遠位S状結腸は上行結腸前面と癒合し、最頭側部は肝弯曲部前面よりさらに頭側で後腹膜と癒着していた。また、近位S状結腸は横行結腸間膜と癒合しており、著明な腸間膜癒着を認めた。腫瘍は遠位S状結腸に存在していたため、口側S状結腸を人工肛門とし、根治手術時に人工肛門部を合併切除する方針とした。S状結腸周囲の癒着を可及的に剥離した後、右上腹部にストマ孔を作成し、S状結腸双孔式人工肛門を造設した。術後25日、十分な減圧が得られたため、S状結腸切除術を施行した。癒着剥離により腫瘍を含むS状結腸を左側へ授動した。血管処理は左結腸動脈（LCA）を温存し、上直腸動脈（SRA）を切離した。直腸は腹膜翻転部口側で切離した。人工肛門造設部の口側を切離予定線とし間膜処理を行い、ICG蛍光法にて血流を評価後、標本を摘出した。再建はDST吻合で行った。術後経過は良好で、合併症なく退院した。
【結語】PDMを伴う閉塞性S状結腸癌の1例を経験した。腸管走行異常および高度癒着を伴う本症例においては、二期的手術および人工肛門造設部位と挙上腸管の工夫により、安全な根治手術が可能であった。
【症例】症例は62歳女性。腹痛を主訴に救急搬送された。腹部CT検査で腸閉塞およびS状結腸に閉塞起点を認めた。S状結腸は右上腹部に位置し、下行結腸は左腎内側へ偏位しており、PDMが示唆された。下部消化管内視鏡検査にて全周性2型腫瘍を認め、大腸ステントを留置したが、十分な減圧効果が得られなかった。このため、3日後に腹腔鏡下人工肛門造設術を施行した。
術中所見では、遠位S状結腸は上行結腸前面と癒合し、最頭側部は肝弯曲部前面よりさらに頭側で後腹膜と癒着していた。また、近位S状結腸は横行結腸間膜と癒合しており、著明な腸間膜癒着を認めた。腫瘍は遠位S状結腸に存在していたため、口側S状結腸を人工肛門とし、根治手術時に人工肛門部を合併切除する方針とした。S状結腸周囲の癒着を可及的に剥離した後、右上腹部にストマ孔を作成し、S状結腸双孔式人工肛門を造設した。術後25日、十分な減圧が得られたため、S状結腸切除術を施行した。癒着剥離により腫瘍を含むS状結腸を左側へ授動した。血管処理は左結腸動脈（LCA）を温存し、上直腸動脈（SRA）を切離した。直腸は腹膜翻転部口側で切離した。人工肛門造設部の口側を切離予定線とし間膜処理を行い、ICG蛍光法にて血流を評価後、標本を摘出した。再建はDST吻合で行った。術後経過は良好で、合併症なく退院した。
【結語】PDMを伴う閉塞性S状結腸癌の1例を経験した。腸管走行異常および高度癒着を伴う本症例においては、二期的手術および人工肛門造設部位と挙上腸管の工夫により、安全な根治手術が可能であった。