講演情報
[WS9-2]皮膚・排泄ケア認定看護師として便失禁診療ガイドラインを基盤に実践する専門的スキンケア
*江川 安紀子1、佐藤 正美2、荒木 しのぶ3、今泉 郷子4、榎本 浩也5、岡田 みどり6、幸田 圭史7、谷山 牧8、深井 喜代子9、松原 康美10、三宅 映子11、柳 朝子12 (1. 東京慈恵会医科大学附属病院、2. 東京慈恵会医科大学医学部看護学科、3. 川崎医科大学附属病院看護部、4. 東海大学医学部看護学科、5. 国際医療福祉大学那須医療センター、6. 川崎医療短期大学看護学科、7. 幸樹会おゆみのクリニック、8. 国際医療福祉大学小田原保健医療学部看護学科、9. 東京慈恵会医科大学大学院、10. 北里大学病院看護部、11. 川崎医療短期大学看護学科、12. 国立がん研究センター中央病院看護部)
【はじめに】
皮膚・排泄ケア認定看護師(WOCN)はWound, Ostomy, in Continence領域における高度看護実践者である。そのため便失禁保存療法において生活に合わせた排泄管理と失禁関連皮膚炎(IAD)に対する専門的スキンケアは重要な役割である。
【IADの実態把握】
IADの有病率は5.6％～50％と報告の幅が広く、失禁の理由も皮膚炎も様々であり正確な現状把握が難しい。当院では入院患者は治療に伴う一過性の排便状況不良や失禁によるIADで、便性調整とスキンケアで速やかに改善することが多い。外来患者は直腸がん術後の低位前方切除後症候群(LARS)か小児の肛門形成後が多くを占めるが、全体像は不明である。
実態把握が難しいが、一つの事実として直腸がん術後のIADに関し7施設で実施した自記式質問票調査および診療録調査の結果を報告する。(本学倫理理員会承認番号：35-093 11718）対象は研究に同意を得た直腸がん肛門温存術後5年以内の方で、分析対象はn＝373、平均年齢65.4歳、術後経過の中央値24.0ヶ月、一時的ストーマ造設割合は38.6であった 。LARSスコアは重症55.2%、軽症27.1%で、Wexnerスコアは0～5点良好57.6%、6～10点やや不良30.3％、11～16点不良が11.3％であった。
IADありが326(87.3%)、なし47(12.6%)で直腸がん術後は85%以上にIADがあることが明らかになった。LARS重症度はIADあり（軽症95、重症168）、IADなし（軽症10、重症34）でIADなし群に重症LARSが有意に多かった(p=0.003)。
【ガイドラインを基盤にしたケア】
身体変化や治療による一過性のIADから慢性的なもの、直腸がん術後までケア対象は多く、便失禁によるIADケアを幅広く提供する必要がある。その基本であるスキンケアにおいて、弱酸性洗浄剤使用は便失禁診療ガイドライン2024年版においてもエビデンスレベル、推奨度共に高い。その中でさらにWOCNは洗浄剤の特徴やスキンケアに関わる不織布、皮膚皮膜剤も含めて選択し、IAD改善、疼痛緩和、下着汚れ改善、ケア回数の減少などの効果が得られているため、ケアの実際について症例を提示し報告する。
皮膚・排泄ケア認定看護師(WOCN)はWound, Ostomy, in Continence領域における高度看護実践者である。そのため便失禁保存療法において生活に合わせた排泄管理と失禁関連皮膚炎(IAD)に対する専門的スキンケアは重要な役割である。
【IADの実態把握】
IADの有病率は5.6％～50％と報告の幅が広く、失禁の理由も皮膚炎も様々であり正確な現状把握が難しい。当院では入院患者は治療に伴う一過性の排便状況不良や失禁によるIADで、便性調整とスキンケアで速やかに改善することが多い。外来患者は直腸がん術後の低位前方切除後症候群(LARS)か小児の肛門形成後が多くを占めるが、全体像は不明である。
実態把握が難しいが、一つの事実として直腸がん術後のIADに関し7施設で実施した自記式質問票調査および診療録調査の結果を報告する。(本学倫理理員会承認番号：35-093 11718）対象は研究に同意を得た直腸がん肛門温存術後5年以内の方で、分析対象はn＝373、平均年齢65.4歳、術後経過の中央値24.0ヶ月、一時的ストーマ造設割合は38.6であった 。LARSスコアは重症55.2%、軽症27.1%で、Wexnerスコアは0～5点良好57.6%、6～10点やや不良30.3％、11～16点不良が11.3％であった。
IADありが326(87.3%)、なし47(12.6%)で直腸がん術後は85%以上にIADがあることが明らかになった。LARS重症度はIADあり（軽症95、重症168）、IADなし（軽症10、重症34）でIADなし群に重症LARSが有意に多かった(p=0.003)。
【ガイドラインを基盤にしたケア】
身体変化や治療による一過性のIADから慢性的なもの、直腸がん術後までケア対象は多く、便失禁によるIADケアを幅広く提供する必要がある。その基本であるスキンケアにおいて、弱酸性洗浄剤使用は便失禁診療ガイドライン2024年版においてもエビデンスレベル、推奨度共に高い。その中でさらにWOCNは洗浄剤の特徴やスキンケアに関わる不織布、皮膚皮膜剤も含めて選択し、IAD改善、疼痛緩和、下着汚れ改善、ケア回数の減少などの効果が得られているため、ケアの実際について症例を提示し報告する。