講演情報
[WS6-6]H2の肝限局性転移を有する大腸癌症例に対する術前化学療法後肝切除の治療成績と早期再発因子の検討
*川﨑 一生1、夏目 壮一郎1、牧野 七海1、吉岡 佑一郎1、大井 悠1、大野 吏輝1、長嵜 寿矢1 (1. 埼玉県立がんセンター)
【背景】
当院では肝転移進展度に応じて、H1症例に対してはUpfront surgery、H2症例に対しては術前化学療法後に再評価し肝切除を施行している。今回、H2大腸癌肝限局性転移症例に対する術前化学療法後肝切除の治療成績及び早期再発因子を検討した。
【方法・対象】
2013年4月から2024年4月までに当院で術前化学療法後に肝切除を施行したH2大腸癌肝限局性転移症例60例を対象とした。短期成績、長期成績及び早期再発リスク因子を後方視的に検討した。早期再発は術後1年以内の再発と定義した。
【結果】
年齢中央値64歳、男性43例/女性17例、腫瘍個数中央値6個、最大腫瘍径中央値18 mm、同時性48例/異時性12例、原発巣の領域リンパ節転移は37例に認め、RAS変異型18例/BRAF陽性1例、術前化学療法はdoublet regimen 93%（L-OHP:73%, IRI:27%）、triplet regimen 7%で, 抗EGFR抗体薬32例(53%)、 VEGF阻害剤24例(40%)であった。肝切除のタイミングは原発巣と同時切除が26例、原発巣切除後が31例、肝切除先行症例が3例であった。短期成績は、Clavien-Dindo分類Grade 3a以上の術後合併症を3例(5%)に認め、術後在院日数中央値は11日であった。R0切除率は96.7％であった。長期予後は、全生存期間（OS）中央値は70.6か月、5年OSは57％、無再発生存期間（RFS）中央値は37.1か月、5年RFSは24%であった。多変量解析において独立した予後不良因子は、年齢75歳以上(p=0.0085)、早期再発(p<0.0001)が抽出された。早期再発は26例（43%）に認めた。早期再発のリスク因子の検討では、単変量解析で術前CEA高値（p=0.006）、同時性肝転移（p=0.022）、最大腫瘍径≧15 mm（p=0.022）が有意な因子であった。多変量解析では術前CEA高値（p=0.012）、腫瘍個数≧5個（p=0.027）が独立した早期再発のリスク因子として抽出された。
【結語】
H2大腸癌肝限局性転移症例に対する術前化学療法後の肝切除は安全に施行された。一方で、早期再発は独立した予後不良因子であり、術前CEA高値/腫瘍個数≧５個の症例で早期再発リスクが高く、これらの因子を有する症例では、慎重な手術適応の判断に加え、術前化学療法の強化など、さらなる治療戦略の検討が必要と考えられた。
当院では肝転移進展度に応じて、H1症例に対してはUpfront surgery、H2症例に対しては術前化学療法後に再評価し肝切除を施行している。今回、H2大腸癌肝限局性転移症例に対する術前化学療法後肝切除の治療成績及び早期再発因子を検討した。
【方法・対象】
2013年4月から2024年4月までに当院で術前化学療法後に肝切除を施行したH2大腸癌肝限局性転移症例60例を対象とした。短期成績、長期成績及び早期再発リスク因子を後方視的に検討した。早期再発は術後1年以内の再発と定義した。
【結果】
年齢中央値64歳、男性43例/女性17例、腫瘍個数中央値6個、最大腫瘍径中央値18 mm、同時性48例/異時性12例、原発巣の領域リンパ節転移は37例に認め、RAS変異型18例/BRAF陽性1例、術前化学療法はdoublet regimen 93%（L-OHP:73%, IRI:27%）、triplet regimen 7%で, 抗EGFR抗体薬32例(53%)、 VEGF阻害剤24例(40%)であった。肝切除のタイミングは原発巣と同時切除が26例、原発巣切除後が31例、肝切除先行症例が3例であった。短期成績は、Clavien-Dindo分類Grade 3a以上の術後合併症を3例(5%)に認め、術後在院日数中央値は11日であった。R0切除率は96.7％であった。長期予後は、全生存期間（OS）中央値は70.6か月、5年OSは57％、無再発生存期間（RFS）中央値は37.1か月、5年RFSは24%であった。多変量解析において独立した予後不良因子は、年齢75歳以上(p=0.0085)、早期再発(p<0.0001)が抽出された。早期再発は26例（43%）に認めた。早期再発のリスク因子の検討では、単変量解析で術前CEA高値（p=0.006）、同時性肝転移（p=0.022）、最大腫瘍径≧15 mm（p=0.022）が有意な因子であった。多変量解析では術前CEA高値（p=0.012）、腫瘍個数≧5個（p=0.027）が独立した早期再発のリスク因子として抽出された。
【結語】
H2大腸癌肝限局性転移症例に対する術前化学療法後の肝切除は安全に施行された。一方で、早期再発は独立した予後不良因子であり、術前CEA高値/腫瘍個数≧５個の症例で早期再発リスクが高く、これらの因子を有する症例では、慎重な手術適応の判断に加え、術前化学療法の強化など、さらなる治療戦略の検討が必要と考えられた。