講演情報
[O8-4]下部直腸癌に対する術前治療後の選択的側方リンパ節郭清の適応と治療成績
*白石 謙介1、古屋 信二1、仲山 孝1、齊藤 亮1、丸山 傑1、出雲 渉1、滝口 光一1、庄田 勝俊1、雨宮 秀武1、河口 賀彦1、市川 大輔1 (1. 山梨大学医学部消化器外科)
【緒言】
下部直腸癌に対する側方郭清は本邦ガイドラインで推奨されているが，術前治療後の側方リンパ節転移診断基準や郭清適応については一定の見解が得られていない．特にCRT施行後における予防的側方郭清の必要性については議論がある．当科ではCRT施行症例に対する予防的側方郭清は省略し，術前画像診断で側方リンパ節転移を疑う症例に対してのみ治療的側方郭清を施行している．
【目的】
当科における側方リンパ節転移診断基準および側方郭清適応，治療成績について後方視的に検討した．
【方法】
2015～2023年に腹腔鏡・ロボット手術を施行した直腸癌198例中，腫瘍下縁がRbにかかる87例を対象とした．cT3以深，any N因子，80歳以下を基本適応としてCRTを施行した．CTまたはMRIで側方リンパ節短径7mm以上を転移疑いと診断し，選択的に治療的側方郭清を施行した．
【結果】
cT3以深は50例であり，術前治療導入前に側方リンパ節転移を認めた症例は10例で，全症例中11.5%，cT3以深症例中20%であった．術前治療はCRT29例，化学療法4例に施行された．側方リンパ節転移疑い10例に対して側方郭清を施行し，ロボット支援下側方郭清は3例であった．病理学的側方リンパ節転移陽性は2例であった．観察期間中央値は1530日であった．cT3以深50例中6例に再発を認め，肝/肺/骨/局所：4/2/1/2（重複あり）であったが，側方リンパ節再発は認めなかった．
【結論】
CRT施行症例に対して予防的側方郭清を省略し，画像上側方リンパ節転移を疑う症例に対して選択的に治療的側方郭清を施行する戦略により，中期的に良好な局所制御が得られた．術前治療後の側方リンパ節転移診断基準および郭清適応についてさらなる検討が必要である．
下部直腸癌に対する側方郭清は本邦ガイドラインで推奨されているが，術前治療後の側方リンパ節転移診断基準や郭清適応については一定の見解が得られていない．特にCRT施行後における予防的側方郭清の必要性については議論がある．当科ではCRT施行症例に対する予防的側方郭清は省略し，術前画像診断で側方リンパ節転移を疑う症例に対してのみ治療的側方郭清を施行している．
【目的】
当科における側方リンパ節転移診断基準および側方郭清適応，治療成績について後方視的に検討した．
【方法】
2015～2023年に腹腔鏡・ロボット手術を施行した直腸癌198例中，腫瘍下縁がRbにかかる87例を対象とした．cT3以深，any N因子，80歳以下を基本適応としてCRTを施行した．CTまたはMRIで側方リンパ節短径7mm以上を転移疑いと診断し，選択的に治療的側方郭清を施行した．
【結果】
cT3以深は50例であり，術前治療導入前に側方リンパ節転移を認めた症例は10例で，全症例中11.5%，cT3以深症例中20%であった．術前治療はCRT29例，化学療法4例に施行された．側方リンパ節転移疑い10例に対して側方郭清を施行し，ロボット支援下側方郭清は3例であった．病理学的側方リンパ節転移陽性は2例であった．観察期間中央値は1530日であった．cT3以深50例中6例に再発を認め，肝/肺/骨/局所：4/2/1/2（重複あり）であったが，側方リンパ節再発は認めなかった．
【結論】
CRT施行症例に対して予防的側方郭清を省略し，画像上側方リンパ節転移を疑う症例に対して選択的に治療的側方郭清を施行する戦略により，中期的に良好な局所制御が得られた．術前治療後の側方リンパ節転移診断基準および郭清適応についてさらなる検討が必要である．