講演情報
[O8-6]TNT後内括約筋切除術におけるdiverting stoma閉鎖後の長期ストマフリー転帰
*市川 英孝1、松井 信平1、佐藤 健太郎1、野口 竜剛1、坂本 貴志1、向井 俊貴1、山口 智弘1、秋吉 高志1 (1. がん研有明病院 大腸外科)
【目的】下部直腸癌に対するtotal neoadjuvant therapy（TNT）後の内括約筋切除術（ISR）は、肛門温存を目的とした治療選択肢である。しかし、ISRが施行されてもdiverting stomaの閉鎖不能例や、閉鎖後に再ストマを要する症例が存在し、長期的にストマフリー状態を維持できるかは十分に明らかでない。また、TNTに伴う組織変性や創傷治癒遅延がストマ関連転帰に影響する可能性も懸念される。本研究では、TNT後ISR症例におけるdiverting stoma閉鎖率および長期ストマフリー転帰を検討した。
【対象と方法】2012年から2024年に当院でTNT後にISRを施行した直腸癌症例から、pull-through法による再建例、Stage IV症例、ストマ閉鎖後の詳細な経過観察が困難であった症例を除外し、diverting stoma造設例47例を解析対象とした。ストマ閉鎖率、閉鎖不能理由、閉鎖後再ストマ造設率、再ストマ理由、最終観察時のストマ状態を検討した。
【結果】年齢中央値53歳、男性35例であった。TNTは長期照射ベース41例、短期照射ベース6例で、術後補助化学療法は23例に施行された。側方郭清は30例、ロボット支援手術は17例に施行された。Diverting stomaは全例ileostomyであった。病理学的StageはpCR 11例、I 10例、II 7例、III 19例で、全例R0手術が達成された。ストマ閉鎖は43例で施行され、閉鎖率は91.5%であった。根治術からストマ閉鎖までの期間中央値は183日、閉鎖後観察期間中央値は1798日であった。閉鎖不能例は4例で、理由は根治術後早期の縫合不全によるAPR 1例、再発2例、アルコール性肝障害1例であった。閉鎖後再ストマ造設は7例に認め、理由は排便機能障害4例、遅発性吻合不全1例、吻合部狭窄1例、直腸腟瘻1例で、全例で永久ストマとなった。最終観察時にストマフリーであった症例は36例、最終ストマフリー率は76.6%であった。
【結語】TNT後ISR症例では高率にdiverting stoma閉鎖が可能であった。一方、閉鎖不能例および閉鎖後再ストマ例を含めると、約4分の1の症例で最終的なストマフリー状態は維持されなかった。TNT後のISRでは、ストマ閉鎖の達成のみならず、長期的なストマフリー状態を含めた評価が重要である。
【対象と方法】2012年から2024年に当院でTNT後にISRを施行した直腸癌症例から、pull-through法による再建例、Stage IV症例、ストマ閉鎖後の詳細な経過観察が困難であった症例を除外し、diverting stoma造設例47例を解析対象とした。ストマ閉鎖率、閉鎖不能理由、閉鎖後再ストマ造設率、再ストマ理由、最終観察時のストマ状態を検討した。
【結果】年齢中央値53歳、男性35例であった。TNTは長期照射ベース41例、短期照射ベース6例で、術後補助化学療法は23例に施行された。側方郭清は30例、ロボット支援手術は17例に施行された。Diverting stomaは全例ileostomyであった。病理学的StageはpCR 11例、I 10例、II 7例、III 19例で、全例R0手術が達成された。ストマ閉鎖は43例で施行され、閉鎖率は91.5%であった。根治術からストマ閉鎖までの期間中央値は183日、閉鎖後観察期間中央値は1798日であった。閉鎖不能例は4例で、理由は根治術後早期の縫合不全によるAPR 1例、再発2例、アルコール性肝障害1例であった。閉鎖後再ストマ造設は7例に認め、理由は排便機能障害4例、遅発性吻合不全1例、吻合部狭窄1例、直腸腟瘻1例で、全例で永久ストマとなった。最終観察時にストマフリーであった症例は36例、最終ストマフリー率は76.6%であった。
【結語】TNT後ISR症例では高率にdiverting stoma閉鎖が可能であった。一方、閉鎖不能例および閉鎖後再ストマ例を含めると、約4分の1の症例で最終的なストマフリー状態は維持されなかった。TNT後のISRでは、ストマ閉鎖の達成のみならず、長期的なストマフリー状態を含めた評価が重要である。