講演情報
[O9-4]会陰先行アプローチとDelayed coloanal anastomosisによる人工肛門回避を目指した肛門温存戦略
*三城 弥範1、山本 匠1、北川 祐資1、柳農 浩樹2、瀧井 麻美子2、上原 広樹2、山田 典和2、五十嵐 優人2、森 至弘2、萩原 千恵2、諏訪 雄亮2、福長 洋介1、渡邉 純2 (1. 関西医科大学総合医療センター 下部消化管外科、2. 関西医科大学 下部消化管外科学講座)
【背景】
低位直腸癌に対する括約筋間直腸切除術（ISR）では、縫合不全予防目的に一時的人工肛門（temporary stoma：TS）造設が一般的である。しかしTSは、ストマ関連合併症やQOL低下、閉鎖術関連合併症などの問題を有する。当科では、TSに対する拒否感が強い症例に対し、会陰先行アプローチを併用したPull-through and delayed coloanal anastomosis（DCA）による人工肛門回避戦略を導入している。
【対象と方法】
2024年10月から2026年5月までに、原発性低位直腸がんに対して腹腔鏡下ISRおよびPull-through and DCAを施行した5例を対象とした。手術は会陰操作を先行し、直視下に後壁・側壁剥離を先行して行い、前壁剥離は腹腔側操作に委ねた。その後、5–10 cmの口側結腸を肛門外へpull-throughし、約7日後に二期的結腸肛門吻合を施行した。短期成績として術後合併症、縫合不全、人工肛門回避率を検討した。
【結果】
手術時間中央値は432分（329–564）、出血量中央値は50 mL（0–250）であった。Clavien–Dindo Grade III以上の術後合併症は認めず、再手術を要する縫合不全は認めなかった。全例で一時的人工肛門を回避できており、いずれもR０切除が達成できていた。
【考察】
会陰先行アプローチを併用したPull-through and DCA法は、直視下で安全に後壁・側壁剥離を進めることが可能であり、前壁操作を腹腔側で行うことで解剖学的安全性向上にも寄与すると考えられた。また、一時的人工肛門を回避し得る点は、患者QOLの観点からも有用と考えられる。
【結語】
会陰先行アプローチを併用したPull-through and DCA法は、選択された低位直腸癌症例に対するstoma-free anal preservation strategyとして有望な治療選択肢となる可能性が示唆された。
低位直腸癌に対する括約筋間直腸切除術（ISR）では、縫合不全予防目的に一時的人工肛門（temporary stoma：TS）造設が一般的である。しかしTSは、ストマ関連合併症やQOL低下、閉鎖術関連合併症などの問題を有する。当科では、TSに対する拒否感が強い症例に対し、会陰先行アプローチを併用したPull-through and delayed coloanal anastomosis（DCA）による人工肛門回避戦略を導入している。
【対象と方法】
2024年10月から2026年5月までに、原発性低位直腸がんに対して腹腔鏡下ISRおよびPull-through and DCAを施行した5例を対象とした。手術は会陰操作を先行し、直視下に後壁・側壁剥離を先行して行い、前壁剥離は腹腔側操作に委ねた。その後、5–10 cmの口側結腸を肛門外へpull-throughし、約7日後に二期的結腸肛門吻合を施行した。短期成績として術後合併症、縫合不全、人工肛門回避率を検討した。
【結果】
手術時間中央値は432分（329–564）、出血量中央値は50 mL（0–250）であった。Clavien–Dindo Grade III以上の術後合併症は認めず、再手術を要する縫合不全は認めなかった。全例で一時的人工肛門を回避できており、いずれもR０切除が達成できていた。
【考察】
会陰先行アプローチを併用したPull-through and DCA法は、直視下で安全に後壁・側壁剥離を進めることが可能であり、前壁操作を腹腔側で行うことで解剖学的安全性向上にも寄与すると考えられた。また、一時的人工肛門を回避し得る点は、患者QOLの観点からも有用と考えられる。
【結語】
会陰先行アプローチを併用したPull-through and DCA法は、選択された低位直腸癌症例に対するstoma-free anal preservation strategyとして有望な治療選択肢となる可能性が示唆された。