講演情報
[O8-5]直腸癌手術例における術中内視鏡検査の有用性
*中川 和也1、森 康一1、多胡 行揮1、飯山 慧1、金 睿婉1、本田 祥子1、増田 太郎1、小崎 良平1、山岸 茂1 (1. 藤沢市民病院外科)
【背景】直腸癌手術時の術中内視鏡の有用性についての報告はほとんどないのが現状である。
【目的】直腸手術時の術中内視鏡が、術後の臨床経過へ与える影響を後方視的に検討する。
【対象・方法】2017年1月から2025年12月までに直腸癌に対して経肛門的に器械吻合し、術中内視鏡を施行した305例を対象とした。術中内視鏡では吻合部の観察と、送気によるエアリークテストを施行している。
【結果】305例中、年齢中央値は69歳で、男性183例（60%）であった。手術アプローチは開腹手術が2例（0.7%）、腹腔鏡手術が175例(57%)、ロボット支援下手術が128例(42%)であった。術式は高位前方切除術が92例（30%）、低位前方切除術が213例(70%)であり、82例（27%）で一時的人工肛門を造設していた。術中内視鏡で吻合部出血を認めたのは2例（0.7%）あり、いずれも腹腔鏡下に縫合を追加し止血を得た。術後に吻合部出血を合併した症例は認めなかった。また、術中内視鏡でエアリークを認めたのは13例（4.2%）であった。305例中、術後に縫合不全を認めたのは21例（6.9%）であり、Clavien-Dindo分類でGradeⅡ：3例、Ⅲa：12例、Ⅲb：4例、Ⅳa：1例、Ⅳb：1例であった。高位前方切除術92例中７例（7.6%）でエアリーク陽性であり、回腸人工肛門造設を追加した1例では術後縫合不全は認めなかった。その他6例では鏡視下にエアリーク部位の縫合補強を追加し、エアリークの消失が確認されたが、1例で術後縫合不全を合併した。また低位前方切除術213例中6例(2.8%)がエアリーク陽性であり、その内1例では鏡視下に縫合補強のみを行い、術後縫合不全は認めなかった。その他5例では回腸人工肛門を造設し、４例では鏡視下あるいは経肛門的に縫合補強も追加したが、1例で術後縫合不全を合併した。術中エアリーク陽性であった13例中2例(15%)に、陰性であった292例中19例（6.5%）に、術後の縫合不全を認めた。
【結論】術中内視鏡による出血やエアリークに対する処理により、術後出血および縫合不全を未然に予防できた症例があったと考えられた。
【目的】直腸手術時の術中内視鏡が、術後の臨床経過へ与える影響を後方視的に検討する。
【対象・方法】2017年1月から2025年12月までに直腸癌に対して経肛門的に器械吻合し、術中内視鏡を施行した305例を対象とした。術中内視鏡では吻合部の観察と、送気によるエアリークテストを施行している。
【結果】305例中、年齢中央値は69歳で、男性183例（60%）であった。手術アプローチは開腹手術が2例（0.7%）、腹腔鏡手術が175例(57%)、ロボット支援下手術が128例(42%)であった。術式は高位前方切除術が92例（30%）、低位前方切除術が213例(70%)であり、82例（27%）で一時的人工肛門を造設していた。術中内視鏡で吻合部出血を認めたのは2例（0.7%）あり、いずれも腹腔鏡下に縫合を追加し止血を得た。術後に吻合部出血を合併した症例は認めなかった。また、術中内視鏡でエアリークを認めたのは13例（4.2%）であった。305例中、術後に縫合不全を認めたのは21例（6.9%）であり、Clavien-Dindo分類でGradeⅡ：3例、Ⅲa：12例、Ⅲb：4例、Ⅳa：1例、Ⅳb：1例であった。高位前方切除術92例中７例（7.6%）でエアリーク陽性であり、回腸人工肛門造設を追加した1例では術後縫合不全は認めなかった。その他6例では鏡視下にエアリーク部位の縫合補強を追加し、エアリークの消失が確認されたが、1例で術後縫合不全を合併した。また低位前方切除術213例中6例(2.8%)がエアリーク陽性であり、その内1例では鏡視下に縫合補強のみを行い、術後縫合不全は認めなかった。その他5例では回腸人工肛門を造設し、４例では鏡視下あるいは経肛門的に縫合補強も追加したが、1例で術後縫合不全を合併した。術中エアリーク陽性であった13例中2例(15%)に、陰性であった292例中19例（6.5%）に、術後の縫合不全を認めた。
【結論】術中内視鏡による出血やエアリークに対する処理により、術後出血および縫合不全を未然に予防できた症例があったと考えられた。