講演情報
[P18-7]術前診断し得なかった小腸浸潤・膀胱瘻を伴う５型S状結腸癌の１例
*臼井 創大1、内藤 正規1、山口 大輝1、磯村 香介1、天野 優希2、勝又 健太3、浜辺 太郎2、根岸 宏行2、大島 隆一3、四万村 司3、牧角 良二2、杉浦 善弥4、小池 淳樹4、民上 真也1 (1. 聖マリアンナ医科大学消化器・一般外科、2. 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器・一般外科、3. 川崎市立多摩病院 消化器・一般外科、4. 聖マリアンナ医科大学病理診断科)
症例は60歳代男性。既往歴は高血圧のみで悪性腫瘍の家族歴はなかった。6ヶ月前からの下痢と排尿時痛で内科を受診した。抗菌薬加療されたが改善なく腹部CT検査を施行したところS状結腸膀胱瘻を指摘された。小腸とも瘻孔を形成している可能性もあったことから透視下下部消化管内視鏡を施行した。膀胱との瘻孔は確認できたものの明らかな腫瘍性病変は認めず、瘻孔周囲の発赤部からの生検結果もgroup1であり、明らかなクローン病を示唆する所見も認めなかった。同時に造影検査も施行したところ小腸・膀胱が造影された。以上の結果から組織的診断はついていないもののクローン病を疑い生物学的製剤の投与開始を検討された。しかし尿路感染症による発熱・炎症反応上昇により導入できず、外科的切除目的に当科依頼となった。手術は腹腔鏡下に行い、S状結腸と瘻孔を形成していた小腸も合併切除し、膀胱との瘻孔を形成していた箇所は膿瘍を認め膿瘍壁を削るかたちで切除し、下行結腸単孔式人工肛門を造設し手術終了とした。術後病理では小腸との瘻孔部に腺癌を認めた。膿瘍部と思われる箇所からは悪性所見は認めなかった。背景疾患としてのクローン病の存在は明らかではなかった。術前に診断し得なかったS状結腸癌を経験した。クローン病は組織診断に至らない場合も存在し、またクローン病を背景にした大腸癌は0.5〜2%と言われ非常に稀である。文献的考察を加え報告する。