講演情報
[WS9-7]仙骨神経刺激療法治療の現状と課題
*伊禮 靖苗1、髙野 正太1 (1. 大腸肛門病センター高野病院大腸肛門機能科)
目的
仙骨神経刺激療法（sacral neuromoduration:SNM）は便失禁における標準的外科治療の第一選択として括約筋形成術と同等の位置付けであるが、可逆性が特徴である。当院では2015年に治療導入しているが、保存的治療で軽快する症例の割合が多いのが特徴である。当院におけるSNMの現状と課題を検討した。
方法
患者の情報を後方視的に収集した。埋め込み日、術後合併症、術前後の1週間の便失禁回数、Cleveland Clinic Fecal Incontinence Score(CCFIS)、Fecal Incontinence Severity Index(FISI)、直腸肛門機能検査（最大静止圧、最大収縮圧、肛門電気感覚、直腸感覚検査）、抜去日を確認した。
結果
2015年６月から2024年５月の期間に便失禁を主訴に含み外来を受診したのは2269人で、同期間、括約筋形成は８例に施行され、SNMリード挿入は42例に施行された。刺激装置挿入された38例を検討した。便失禁性状は切迫性5、漏出性20、混合性13例に認めた。尿失禁は17例に認めた。前治療として全例に理学療法、30例に低周波電気刺激療法を施行した。排便回数は術前後で有意な変化は認めなかったが1週間便失禁回数は術前13.7±24.7回から術後8.5±20.8回へ低下した（p=0.005）。20 例（52.6%)で1週間の便失禁回数が半減以下に低下した。CCFISは12.6±4.7から10.9±6.2へ低下（p=0.017）、FISIは24.1±15.5から12.6±4.7へ低下（p=0.023）した。直腸肛門機能検査所見に有意な変化は認めなかった。尿失禁は回答得られた13例中４例で尿失禁回数の減少を認めた。合併症は8例に認め、５例が創感染、１例は挿入部疼痛、1例は充電式装置における火傷、１例は腰部〜下肢の疼痛であった。創感染は試験刺激期間を２週間としていた導入初期に多く見られ、改善策を立てた。17例で刺激装置抜去しており８例は合併症のため、４例で改善、３例効果なしないし、悪化、２例MRI要するためであった。改善し抜去に至るまでは平均46.5ヶ月であった。
結論
刺激中止後も有効性持続した症例では抜去希望する例も見られた。可逆性のある外科治療と言えるが、長期に使用することで治療効果は継続性があった。今後術後疼痛や火傷等の合併症の対策が急務である。
仙骨神経刺激療法（sacral neuromoduration:SNM）は便失禁における標準的外科治療の第一選択として括約筋形成術と同等の位置付けであるが、可逆性が特徴である。当院では2015年に治療導入しているが、保存的治療で軽快する症例の割合が多いのが特徴である。当院におけるSNMの現状と課題を検討した。
方法
患者の情報を後方視的に収集した。埋め込み日、術後合併症、術前後の1週間の便失禁回数、Cleveland Clinic Fecal Incontinence Score(CCFIS)、Fecal Incontinence Severity Index(FISI)、直腸肛門機能検査（最大静止圧、最大収縮圧、肛門電気感覚、直腸感覚検査）、抜去日を確認した。
結果
2015年６月から2024年５月の期間に便失禁を主訴に含み外来を受診したのは2269人で、同期間、括約筋形成は８例に施行され、SNMリード挿入は42例に施行された。刺激装置挿入された38例を検討した。便失禁性状は切迫性5、漏出性20、混合性13例に認めた。尿失禁は17例に認めた。前治療として全例に理学療法、30例に低周波電気刺激療法を施行した。排便回数は術前後で有意な変化は認めなかったが1週間便失禁回数は術前13.7±24.7回から術後8.5±20.8回へ低下した（p=0.005）。20 例（52.6%)で1週間の便失禁回数が半減以下に低下した。CCFISは12.6±4.7から10.9±6.2へ低下（p=0.017）、FISIは24.1±15.5から12.6±4.7へ低下（p=0.023）した。直腸肛門機能検査所見に有意な変化は認めなかった。尿失禁は回答得られた13例中４例で尿失禁回数の減少を認めた。合併症は8例に認め、５例が創感染、１例は挿入部疼痛、1例は充電式装置における火傷、１例は腰部〜下肢の疼痛であった。創感染は試験刺激期間を２週間としていた導入初期に多く見られ、改善策を立てた。17例で刺激装置抜去しており８例は合併症のため、４例で改善、３例効果なしないし、悪化、２例MRI要するためであった。改善し抜去に至るまでは平均46.5ヶ月であった。
結論
刺激中止後も有効性持続した症例では抜去希望する例も見られた。可逆性のある外科治療と言えるが、長期に使用することで治療効果は継続性があった。今後術後疼痛や火傷等の合併症の対策が急務である。