講演情報
[WS2-8]下部消化管穿孔における大腸外科医の有用性について
*宮北 寛士1、西田 莉子1、大宜見 崇1、岡林 剛史1、茅野 新1、山本 聖一郎1 (1. 東海大学消化器外科)
【はじめに】下部消化管穿孔の原因は悪性腫瘍や憩室炎,医原性など様々であるが,糞便による汚染によって重篤な腹膜炎をおこし,予後不良な疾患である. 緊急手術が必要となることが多く, 消化器外科医として下部消化管穿孔に対応できることは必須事項である. 待機手術であれば臓器専門医が手術を行うことが多いが, 緊急手術においては必ず臓器専門医が対応する体制を取ることは難しい. 近年では下部消化管穿孔に対する腹腔鏡手術も行われている.しかし,腹膜炎の緊急手術は待機手術に比較し視野の確保が困難であることや不十分な腹腔内洗浄,手術時間の延長による侵襲など課題とされ,腹腔鏡手術はより習熟した外科医が行う必要がある. 今回,自施設での下部消化管穿孔に対する大腸外科医の参加による下部消化管穿孔の治療成績について報告する.
【対象】2019年から2025年に左側大腸穿孔による汎発性腹膜炎に対してハルトマン手術を施行した43例を対象とした. 悪性腫瘍による穿孔は除外した. 汚染度はHinchey分類を用い, Stage３が20例, Stage4が23例であった.【手術成績】大腸外科グループの対応により差があるか各因子を検討した.腹腔鏡手術は大腸外科群75.9%,大腸外科以外は7.1%で有意に大腸外科群が多かった(p< 0.0001). 手術時間は腹腔鏡手術が多いにも関わらず大腸外科群で有意に短かった(p=0.0097). SSIの発生率は有意に低かった(p=0.0452). 出血量,合併症は少ない傾向がみられ, ICU滞在日数, 在院日数は大腸外科群で短い傾向がみられたが統計学的に有意な関連を認めなかった. 救命率は有意な関連を認めなかった.【結語】大腸外科医の参加により,手術時間は短いにもかかわらず腹腔鏡手術率が高くなった. 疾患の重症感染症であるため, 統計学的に良好な結果はでなかったが, すべての項目で大腸外科医が参加した方が良好な傾向を認めた.
【対象】2019年から2025年に左側大腸穿孔による汎発性腹膜炎に対してハルトマン手術を施行した43例を対象とした. 悪性腫瘍による穿孔は除外した. 汚染度はHinchey分類を用い, Stage３が20例, Stage4が23例であった.【手術成績】大腸外科グループの対応により差があるか各因子を検討した.腹腔鏡手術は大腸外科群75.9%,大腸外科以外は7.1%で有意に大腸外科群が多かった(p< 0.0001). 手術時間は腹腔鏡手術が多いにも関わらず大腸外科群で有意に短かった(p=0.0097). SSIの発生率は有意に低かった(p=0.0452). 出血量,合併症は少ない傾向がみられ, ICU滞在日数, 在院日数は大腸外科群で短い傾向がみられたが統計学的に有意な関連を認めなかった. 救命率は有意な関連を認めなかった.【結語】大腸外科医の参加により,手術時間は短いにもかかわらず腹腔鏡手術率が高くなった. 疾患の重症感染症であるため, 統計学的に良好な結果はでなかったが, すべての項目で大腸外科医が参加した方が良好な傾向を認めた.