講演情報
[O13-1]切除可能大腸癌における術後ctDNA検査の実臨床での現状と課題について
*福本 結子1、片岡 幸三1、木村 慶1、奥村 兼汰1、松下 和輝1、大谷 雅樹1、今田 絢子1、宋 智亨1、友尾 祐介2、長野 健太郎2、楠 蔵人2、桑原 隆一2、堀尾 勇規2、内野 基2、池内 浩基2、池田 正孝1 (1. 兵庫医科大学病院 下部消化管外科、2. 兵庫医科大学病院 炎症性腸疾患外科)
【背景】
circulating tumor DNA（ctDNA）は大腸癌における微小残存病変（MRD）評価の有望なバイオマーカーとして注目されている。一方で、術後補助療法や再発サーベイランスへの具体的な活用法については十分なエビデンスがなく、実臨床における有用性は明らかでない。当院では2023年6月より自費診療としてctDNA検査を導入した。
【方法】
2023年6月～2026年4月に切除可能大腸癌に対して根治切除術を施行し、術後4～10週でctDNA検査（Guardant Reveal）を施行した症例を後方視的に解析した。ctDNA陽性例では再発の早期検出を目的として追加画像検査を施行し、陰性例では通常サーベイランスを継続した。再発形式および術後治療との関連について検討した。
【結果】
82例中、術後4～10週で検査を施行した70例を解析対象とした。年齢中央値は69歳、pStage I/II/III/IVは7/11/39/13例で、観察期間中央値は16か月であった。ctDNA陽性は17例（25.4%）であった。ctDNA陽性例では9例に早期画像検査で再発を認めた。画像上再発を認めなかった6例に対して併用化学療法を施行したが、3例（50%）で再発を認めた。ctDNA陰性53例ではpStage I/IIに再発を認めず、pStage IIIでは経過観察群および経口5-FU群で各1例再発した。全再発はctDNA陽性13例、陰性6例で、再発部位は陽性群で肝6例、リンパ節4例、腹膜2例、脊椎1例と肺転移再発は認めず、陰性群で肝1例、肺3例、リンパ節1例、腹膜1例であった。
【結論】
術後ctDNAは特に肝転移の高感度検出に有用である可能性が示唆された一方、肺転移に対する感度は限定的であった。ctDNAによるMRD評価は再発の早期診断やリスク層別化に基づく術後補助療法選択に有用である可能性があり、今後さらなる症例集積と長期経過観察が必要である。
circulating tumor DNA（ctDNA）は大腸癌における微小残存病変（MRD）評価の有望なバイオマーカーとして注目されている。一方で、術後補助療法や再発サーベイランスへの具体的な活用法については十分なエビデンスがなく、実臨床における有用性は明らかでない。当院では2023年6月より自費診療としてctDNA検査を導入した。
【方法】
2023年6月～2026年4月に切除可能大腸癌に対して根治切除術を施行し、術後4～10週でctDNA検査（Guardant Reveal）を施行した症例を後方視的に解析した。ctDNA陽性例では再発の早期検出を目的として追加画像検査を施行し、陰性例では通常サーベイランスを継続した。再発形式および術後治療との関連について検討した。
【結果】
82例中、術後4～10週で検査を施行した70例を解析対象とした。年齢中央値は69歳、pStage I/II/III/IVは7/11/39/13例で、観察期間中央値は16か月であった。ctDNA陽性は17例（25.4%）であった。ctDNA陽性例では9例に早期画像検査で再発を認めた。画像上再発を認めなかった6例に対して併用化学療法を施行したが、3例（50%）で再発を認めた。ctDNA陰性53例ではpStage I/IIに再発を認めず、pStage IIIでは経過観察群および経口5-FU群で各1例再発した。全再発はctDNA陽性13例、陰性6例で、再発部位は陽性群で肝6例、リンパ節4例、腹膜2例、脊椎1例と肺転移再発は認めず、陰性群で肝1例、肺3例、リンパ節1例、腹膜1例であった。
【結論】
術後ctDNAは特に肝転移の高感度検出に有用である可能性が示唆された一方、肺転移に対する感度は限定的であった。ctDNAによるMRD評価は再発の早期診断やリスク層別化に基づく術後補助療法選択に有用である可能性があり、今後さらなる症例集積と長期経過観察が必要である。