講演情報
[O4-5]局所進行直腸癌に対する術前化学放射線療法前後のmrEMVI評価の予後予測能
*岩本 博光1、松田 健司1、阪中 俊博1、三谷 泰之1、水本 有紀1、中村 有貴1、黒岩 英倫1、竹本 典生1、田宮 雅人1、兵 貴彦1、下村 和輝1、上田 勝也1、堀 雄哉1、川井 学1 (1. 和歌山県立医科大学第２外科)
目的】直腸癌においてMRIで評価される壁外静脈侵襲（mrEMVI）は重要な予後因子とされる。我々もmrEMVIおよび病理学的に診断されたpEMVIが共に陰性である症例が予後良好であることを報告した。本研究では、局所進行直腸癌に対する術前化学放射線療法（nCRT）前後のmrEMVI変化が、局所再発を含む長期予後予測に有用であるかを明らかにし、その臨床的意義を検討した。
【対象と方法】2010年1月から2018年12月までに当院でnCRT後に根治切除を施行した直腸癌75例を対象とした。放射線診断専門医2名とともにmrEMVIスコアリングシステムを用いて治療前後のmrEMVIを評価し、病理専門医1名とともにpEMVIを判定した。全生存期間（OS）、無再発生存期間（RFS）、局所無再発生存期間（L-RFS）および無血行性転移再発生存期間をKaplan–Meier法で解析した。
【結果】治療前mrEMVI陽性は40例であり、そのうちnCRT後にmrEMVI陰性化を認めた症例は26例（65%）、陽性残存例は14例（35%）であった。治療前mrEMVI陽性例において、nCRT後にmrEMVIが陰性化した症例は陽性残存例と比較し、OS、RFS、無血行性転移再発生存期間が有意に良好であった（p=0.0001、0.0006、0.0033）。L-RFSについても陰性化例で良好な傾向を認めた（p=0.2931）。両群間の単変量解析ではリンパ管侵襲および神経周囲侵襲に有意差（p=0.0238、0.0211）を認めたが、多変量解析では独立した有意因子は認めなかった。
【結語】局所進行直腸癌において、nCRT後のmrEMVI陰性化は良好な予後と関連し、治療効果および再発リスク評価に有用である可能性が示唆された。一方、治療後もmrEMVIが残存する症例は予後不良であり、術後補助療法の強化や厳重なサーベイランスを含む集学的治療戦略を検討すべき対象と考えられた。
【対象と方法】2010年1月から2018年12月までに当院でnCRT後に根治切除を施行した直腸癌75例を対象とした。放射線診断専門医2名とともにmrEMVIスコアリングシステムを用いて治療前後のmrEMVIを評価し、病理専門医1名とともにpEMVIを判定した。全生存期間（OS）、無再発生存期間（RFS）、局所無再発生存期間（L-RFS）および無血行性転移再発生存期間をKaplan–Meier法で解析した。
【結果】治療前mrEMVI陽性は40例であり、そのうちnCRT後にmrEMVI陰性化を認めた症例は26例（65%）、陽性残存例は14例（35%）であった。治療前mrEMVI陽性例において、nCRT後にmrEMVIが陰性化した症例は陽性残存例と比較し、OS、RFS、無血行性転移再発生存期間が有意に良好であった（p=0.0001、0.0006、0.0033）。L-RFSについても陰性化例で良好な傾向を認めた（p=0.2931）。両群間の単変量解析ではリンパ管侵襲および神経周囲侵襲に有意差（p=0.0238、0.0211）を認めたが、多変量解析では独立した有意因子は認めなかった。
【結語】局所進行直腸癌において、nCRT後のmrEMVI陰性化は良好な予後と関連し、治療効果および再発リスク評価に有用である可能性が示唆された。一方、治療後もmrEMVIが残存する症例は予後不良であり、術後補助療法の強化や厳重なサーベイランスを含む集学的治療戦略を検討すべき対象と考えられた。