ワークショップ 5　肛門診療で悩み・迷い、苦慮する肛門疾患について（第2回）

[WS5-6] 直腸膣瘻に対する治療

*塩田 哲也¹、伊丹 淳¹、岩﨑 純治¹、山本 高正¹、吉野 健史¹、藤 浩明¹、岡田 俊裕¹、土佐 明誠¹、久保 碩生¹、近藤 史孟¹ (1. 神戸市立西神戸医療センター外科・消化器外科)

直腸膣廔は稀な疾患のため、外科的治療法が確立されていない疾患である。当院は直腸膣廔根治術として行われている会陰体形成術を取得すべく、2016年から2019年まで他院で手術を学び、2019年より当院でも会陰体形成術を開始した。
　現在、先天性及び出産後の直腸膣廔に関しては、１期的に直腸膣廔根治術（会陰体形成術）を行っている。
　一方、術後合併症による直腸膣廔に関しては３段階の治療ステップを踏んでいる。まず人工肛門造設し、局所の感染コントロールを優先している。この際、エストリオール膣錠を併用し、自然閉鎖も期待する。感染が落ち着いた後、直腸膣廔根治術（会陰体形成術）を施行。瘻孔閉鎖を確認したのち、人工肛門を閉鎖している。
　いずれも直腸膣廔根治術として会陰体形成術を選択し、少数例ではあるが再発は現時点で認めていない。１期的な直腸膣廔根治術（会陰体形成術）の手術動画を供覧しつつ、当術式のtipsをご紹介したい。