講演情報
[P2-4]T4b大腸癌に対する腹腔鏡下手術の短期・中期成績
*鳥居 翔1、小林 靖幸1、浜野 孝1 (1. 総合病院聖隷浜松病院)
【緒言】T4b大腸癌に対する腹腔鏡下手術の予後は、開腹手術よりも劣る可能性が報告されている。当院でのT4b大腸癌に対する腹腔鏡下手術（ロボット支援手術含む）の短期・中期成績を明らかにすることを目的とした。【対象と方法】2023年5月から2024年6月までのcStage II/ III大腸癌に対する腹腔鏡下手術を対象にT4b群10例とそれ以外103例に分けて短期・中期成績を評価した。【結果】年齢中央値67.5歳、男女比57:56、BMI中央値22.1。既往歴は心疾患/ 糖尿病/ 呼吸器疾患27/ 25/ 23例。原発巣の深達度T1/ T2/ T3/ T4が1/ 5/ 74/ 33例。リンパ節転移N0/ N1/ N2/ N3が45/ 46/ 17/ 5例。Stage 2/ 3が44/ 69例。アプローチ法は腹腔鏡60例、ロボット53例。術式は部分切除7例、回盲部切除22例、結腸右半切除26例、結腸左半切除8例、Ｓ状結腸切除20例、高位前方切除5例、低位前方切除20例、腹会陰式直腸切断術3例、ハルトマン手術1例。手術時間中央値251分、出血量中央値10 ml、開腹移行は7例。Clavien-Dindo (CD)分類≧grade IIの合併症は29例(25.6 %)で、SSI 12例、イレウス9例、肺炎5例、心疾患2例、出血1例、脳梗塞1例、その他4例（重複あり）。在院死は1例、術後在院期間中央値10日。T4b群で手術時間が有意に長く、合併症は有意に多く、grade IIIの合併症は十二指腸狭窄1例、心不全1例であった。また在院期間は有意に長かった。中期成績は術後補助療法16例、観察期間中央値2年1ヶ月で再発20例、2年全生存率97.1%、術後診断がStage IVであったものを除く2年無再発生存率84.2%。2年無再発生存率はT4b群で 75.0% (vs 85.1%, p=0.02)、CD 分類≧grade IIの合併症例で 76.4% (vs 86.8%, p=0.02)と有意に低下した。【考察】当科でT4b大腸癌に対する腹腔鏡下手術は手術時間が長く、合併症が多かったが、grade3の合併症に有意差は無かった。中期成績はT4b群、CD分類≧grade IIの合併症例で再発率が上昇する可能性が示唆された。