講演情報
[P20-4]人工肛門造設後に改善した直腸偽肉種様病変の1例
*柳沢 直恵1、片桐 忍1、林 和輝1、荒井 沙紀1、角岡 信男1、成田 淳1、彈塚 孝雄1、桑原 蓮2、大野 順弘3 (1. 長野中央病院外科、2. 長野中央病院消化器内科、3. 長野中央病院病理診断科)
【症例】70歳代女性。数か月前より高度便秘を認め、浣腸を繰り返していた。血便を契機に前医で下部消化管内視鏡検査を施行され、直腸膣瘻を指摘され当科紹介となった。婦人科診では膣入口部6時方向に瘻孔を認めたが、その他の膣壁に異常所見は認めなかった。注腸造影検査では下部直腸から膣側へ交通する約10mm大の瘻孔を認めた。CTでは下部直腸の壁肥厚が疑われたが、明らかな腫瘤形成や遠隔転移所見は認めなかった。下部消化管内視鏡検査では、歯状線直上の直腸前壁に瘻孔を認め、下部直腸全周性に浮腫性変化を伴う易出血性粘膜を認めた。NBI拡大観察では腫瘍血管様の異常血管増生を認め、悪性腫瘍が疑われた。生検では好中球主体の炎症細胞浸潤とフィブリン析出を背景に、核・核小体腫大を伴う比較的大型の短紡錘形細胞の増殖を認めた。免疫染色ではCD68部分陽性、CK7、CK20、S-100、HMB45、CD30、SMA陰性であり、Ki-67陽性率は約50%であった。以上より直腸偽肉腫様病変と考えられた。炎症の鎮静化および病変の経時的評価を目的として人工肛門造設術を施行した。術後3か月の内視鏡検査では、下部直腸全体に認めた異常血管像は消失し、軽度瘢痕を認めるのみで、粘膜所見は著明に改善していた。
【考察】直腸偽肉腫様病変は稀であり、内視鏡的に悪性腫瘍との鑑別が困難となる場合がある。本症例ではNBIで異常血管像を呈し、さらにKi-67高値であったことから悪性病変との鑑別に苦慮した。一方、便流遮断後に病変が速やかに改善した経過は、炎症に伴う反応性変化を支持する所見と考えられた。若干の文献的考察を加えて報告する。
【考察】直腸偽肉腫様病変は稀であり、内視鏡的に悪性腫瘍との鑑別が困難となる場合がある。本症例ではNBIで異常血管像を呈し、さらにKi-67高値であったことから悪性病変との鑑別に苦慮した。一方、便流遮断後に病変が速やかに改善した経過は、炎症に伴う反応性変化を支持する所見と考えられた。若干の文献的考察を加えて報告する。