講演情報
[WS7-4]進行下部直腸癌における術前治療の有無に応じた側方郭清適応についての検討
*名西 健二1、有田 智洋1、清水 浩紀1、木内 純1、倉島 研人1、中道 脩介1、塩﨑 敦1 (1. 京都府立医科大学 消化器外科)
【背景】大腸癌治療ガイドラインでは、進行下部直腸癌(LARC)に対して側方郭清(LLND)が推奨され、その省略基準は明らかでない。【目的】LARCに対するLLNDの治療成績を臨床的、病理学的に解析し、術前化学放射線療法(NACRT)による側方リンパ節転移[LN(+)]の制御効果を検証する。【方法】2008年4月～2025年3月にLARCに対してLLNDを伴う根治切除を行った116例から、術前化学療法のみを行った8例、同時性他癌を伴う6例を除外し、102例を対象とした。対象症例を(1)upfront surgeryを行った31症例(US群）、(2)NACRT後に手術を行った71症例(NACRT群)に分類し、臨床病理学的背景、長期成績(全生存[OS]、無再発生存[RFS])を解析した。cLN(+)の診断基準は短径5mm and/or PET-CTにおけるFDG集積ありとした。さらに、191側の側方リンパ節[LD1郭清13側(13例)＋LD2郭清178側(89例)]を、治療前診断・術前診断とNACRTの有無に従ってcLN(-)/US、cLN(+)/US、cLN(-)/NACRT、cLN(+)/NACRT/ycLN(-)、cLN(+)/NACRT/ycLN(+)の6群に分け、各群のp/ypLN(+)率を明らかにした。【結果】NACRT群ではUS群に比べて男性(p=0.018)、cM(-)(p=0.008)、開腹手術(p=0.033)が多く、その他の臨床病理学的因子に群間差を認めなかった。NACRT症例における効果判定はRECIST基準でCR:5.6%、PR:65.2%、組織学的効果判定でGrade3:4.3%、Grade2:50.0%であった。cM(+)10例を除外した92例の長期成績は、OS(p=0.688; 5年OS: US群85.9% vs NACRT群85.4%)、RFS(p=0.946; 5年RFS: US群68.8% vs NACRT群68.9%)とも群間差を認めなかった。p/ypLN(+)率はcLN(-)/US：5.6%[2/36]、cLN(+)/US：28.6%[6/21]、cLN(-)/NACRT：0%[0/93]、cLN(+)/NACRT/ycLN(-)：4.5%[1/22]、cLN(+)/NACRT/ycLN(+)：31.6%[6/19]であった。cLN(-)に対してNACRT後LD1郭清を行った8例の中で、郭清省略側の側方リンパ節再発を来した症例はなく、cLN(-)/NACRTの93側には、対側cLN(+)のリンパ節が21側含まれていた。【結語】cLN(-)のLARCに対して、NACRTを行えばLLNDを省略可能だが、cLN(+)に対してNACRTを施行後ycLN(-)となってもLLNDの省略は慎重に検討される必要がある。片側LLNDの是非や、長期成績については今後検討が必要である。