講演情報
[P3-5]当院で手術を施行した若年性大腸癌37例の検討
*金城 あやか1、西居 孝文1、坂元 寿美礼1、瀬良 知央1、西村 潤也1、井関 康仁2、福岡 達成1、西 智史1、櫻井 勝宣1、久保 尚士1、清水 貞利1 (1. 大阪市立総合医療センター 消化器外科、2. 和泉市立総合医療センター 消化器外科)
【背景】若年性大腸癌は近年欧米を中心に増加傾向が報告されており、日本でも報告が散見される。若年発症例では診断時に進行例であることが多いほか、低分化腺癌、粘液癌、印環細胞癌などの不良な組織型や、多重癌、Lynch症候群をはじめとする遺伝性腫瘍の関与が問題となる。また若年者では有症状で診断される症例も多く、早期診断に加え、遺伝学的評価や長期サーベイランスを含めた診療体制が重要である。今回、当院における若年性大腸癌の症例を臨床病理学的特徴を明らかにする目的で後方視的に検討した。【方法】2010年1月から2025年12月までに当院で原発巣切除を施行した40歳未満の大腸癌37例を対象とした。【結果】性別は男性21例、女性16例であり、年齢中央値は32.5歳（17-39歳）であった。主訴は血便14例、検診8例、貧血5例、下痢4例、腹痛4例などで、症状を契機に診断された症例が多かった。腫瘍局在は直腸17例、S状結腸6例、上行結腸・横行結腸各3例、盲腸・下行結腸各2例で、FAP関連症例を4例認めた。組織型は中分化型管状線癌21例、高分化型管状線癌8例、低分化腺癌4例、粘液癌2例、乳頭腺癌1例、神経内分泌癌１例であった。病理学的ステージは、StageⅡが6例、StageⅢが１７例、StageⅣが８例であり、症例の多くに術後補助化学療法が行われた。StageⅣでは重複を含めて肝（5例）、肺（１例）、腹膜（2例）、傍大動脈リンパ節（３例）、骨（１例）への転移を認めた。遺伝子関連検査では、RAS遺伝子検査を施行した16例中2例にG12D変異を認め，BRAF遺伝子検査は７例中施行したが変異を認めなかった。またマイクロサテライト不安定性（MSI）検査施行8例中1例で陽性であり、Lynch症候群は2例であった。リンチ症候群と診断された症例については、他科と連携し定期的なサーベイランスを続けている。【結語】当院の若年性大腸癌では左側大腸・直腸癌が多く，進行例やリンパ節転移陽性例を少なからず認めた。若年発症例では、治療方針の検討に加え、家族歴、MSI/MMR検査結果を踏まえた遺伝性腫瘍の拾い上げと長期的サーベイランス体制が重要である。