講演情報
[O1-5]クローン病手術症例におけるCTエンテログラフィーの有用性
*田中 宏典1,2,3,4、友近 忍1、藤原 康弘1、中島 千代1、中島 正夫1、松井 洋人1,2、新藤 芳太郎1、德光 幸生1、渡邊 裕策1、飯田 通久1、井岡 達也1,2、橋本 真一3、高見 太郎3、永野 浩昭1,4、髙橋 秀典1 (1. 山口大学大学院消化器・腫瘍外科学、2. 山口大学医学部附属病院腫瘍センター、3. 山口大学大学院消化器病態内科学、4. 市立貝塚病院)
【背景】CTエンテログラフィー(CTE) は腸管拡張剤を経口内服し、小腸を拡張させた状態でCTを撮影する検査法である。従来の小腸造影に比し患者負担が少なく、瘻孔や膿瘍など腸管外病変についても評価可能である。当院では基本的に中性造影剤（ニフレック®）を用いているが、特に瘻孔精査には陽性造影剤（ガストログラフィン®6倍希釈）を使用した広義のCTEも行っている。今回クローン病手術症例におけるCTEの有用性について検討した。
【方法】当院で2011年7月～2025年3月までに腸管切除もしくは狭窄形成術が行われ、術前にCTEが併施された48例を対象とした。狭窄、瘻孔、膿瘍ついて術前CTE所見と手術所見を後ろ向きに検討し、感度と陽性的中率を算出した。CTEにおける狭窄は口側拡張を伴う内腔10mm以下の病変とし、瘻孔は腸管のひきつれあるいは索状影とした。手術時狭窄は全小腸を検索し外科的処置を要する病変とした。また、術前の予定術式と実際の施行術式を調査した。
【結果】患者の⼿術時年齢中央値は38（17-76）歳で、男性34例、⼥性14例であった。手術は初回が33例、2回目が9例、3回目以降が6例。狭窄のみの症例が31例、 膿瘍・瘻孔合併例が17例。手術アプローチは腹腔鏡補助が40例、開腹が8例。CTE所見で狭窄80、瘻孔11、膿瘍8病変、手術所見で狭窄85、瘻孔12、膿瘍8病変を認めた。陽性的中率 / 感度は、狭窄98.7% / 92.9%、瘻孔100% / 91.6%、膿瘍100% / 100%であった。83.3%（40/48例）で予定通りの術式が施行され、予定外の術式縮小は3例であった。予定外の術式拡大は5例で、回盲部切除術への変更が1例、小腸部分切除、狭窄形成術、人工肛門造設、S状結腸瘻の閉鎖の追加を各1例ずつ認めた。
【考察】術前CTEの有用性について既報でも良好な結果が報告されており、本検討でも高い陽性的中率と感度を認めた。予定外に拡大手術となる症例は少なく、術前CTE は術式考慮の一助となると考えらえた。
【結語】CTEはクローン病手術症例における術前評価法として有用であった。
【方法】当院で2011年7月～2025年3月までに腸管切除もしくは狭窄形成術が行われ、術前にCTEが併施された48例を対象とした。狭窄、瘻孔、膿瘍ついて術前CTE所見と手術所見を後ろ向きに検討し、感度と陽性的中率を算出した。CTEにおける狭窄は口側拡張を伴う内腔10mm以下の病変とし、瘻孔は腸管のひきつれあるいは索状影とした。手術時狭窄は全小腸を検索し外科的処置を要する病変とした。また、術前の予定術式と実際の施行術式を調査した。
【結果】患者の⼿術時年齢中央値は38（17-76）歳で、男性34例、⼥性14例であった。手術は初回が33例、2回目が9例、3回目以降が6例。狭窄のみの症例が31例、 膿瘍・瘻孔合併例が17例。手術アプローチは腹腔鏡補助が40例、開腹が8例。CTE所見で狭窄80、瘻孔11、膿瘍8病変、手術所見で狭窄85、瘻孔12、膿瘍8病変を認めた。陽性的中率 / 感度は、狭窄98.7% / 92.9%、瘻孔100% / 91.6%、膿瘍100% / 100%であった。83.3%（40/48例）で予定通りの術式が施行され、予定外の術式縮小は3例であった。予定外の術式拡大は5例で、回盲部切除術への変更が1例、小腸部分切除、狭窄形成術、人工肛門造設、S状結腸瘻の閉鎖の追加を各1例ずつ認めた。
【考察】術前CTEの有用性について既報でも良好な結果が報告されており、本検討でも高い陽性的中率と感度を認めた。予定外に拡大手術となる症例は少なく、術前CTE は術式考慮の一助となると考えらえた。
【結語】CTEはクローン病手術症例における術前評価法として有用であった。