講演情報
[CBL3-2]側方郭清をどう使いこなすか― 症例で学ぶ術式選択と今後の展望 ―
*金光 幸秀1 (1. 国立がん研究センター中央病院)
直腸癌における側方リンパ節転移は局所再発の重要な原因であり、本邦ではTotal Mesorectal Excision（TME）に側方リンパ節郭清（LLND）を追加する治療戦略が発展してきた。JCOG0212試験の結果を受け、進行下部直腸癌に対するTME＋LLNDは現在の本邦標準治療として広く認識されている。一方で、術前治療の進歩に伴い、すべての患者にLLNDが必要であるかについては議論が続いている。
本講演では、実臨床で経験した症例を提示しながら、側方リンパ節郭清の適応と意義について考察する。まず、明らかな側方リンパ節転移を伴う症例を通じて、局所制御の観点からLLNDが果たす役割を概説する。続いて、側方リンパ節腫大が軽度で判断に迷う症例を提示し、術前画像診断、再発リスク評価、および治療選択の考え方について議論する。また、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術それぞれの特徴にも触れ、近年の低侵襲手術の発展がLLNDに与えた影響について整理する。
さらに、現在進行中のJCOG2207試験を紹介し、「術前治療は側方郭清を代替し得るのか」という臨床的課題について考える。JCOG2207は側方郭清を否定する試験ではなく、どのような患者にLLNDが真に必要であるかを明らかにすることを目的としている。本講演を通じて、側方リンパ節郭清の現状の標準治療としての位置付けを再確認するとともに、今後の個別化治療の方向性について考察したい。
本講演では、実臨床で経験した症例を提示しながら、側方リンパ節郭清の適応と意義について考察する。まず、明らかな側方リンパ節転移を伴う症例を通じて、局所制御の観点からLLNDが果たす役割を概説する。続いて、側方リンパ節腫大が軽度で判断に迷う症例を提示し、術前画像診断、再発リスク評価、および治療選択の考え方について議論する。また、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術それぞれの特徴にも触れ、近年の低侵襲手術の発展がLLNDに与えた影響について整理する。
さらに、現在進行中のJCOG2207試験を紹介し、「術前治療は側方郭清を代替し得るのか」という臨床的課題について考える。JCOG2207は側方郭清を否定する試験ではなく、どのような患者にLLNDが真に必要であるかを明らかにすることを目的としている。本講演を通じて、側方リンパ節郭清の現状の標準治療としての位置付けを再確認するとともに、今後の個別化治療の方向性について考察したい。