講演情報
[I-OR11-02]当院における総肺静脈還流異常症40例の胎児エコーにおける重症度と生後の重症度の比較
○井上 史也, 池川 健, 加藤 昭生, 若宮 卓也, 小野 晋, 柳 貞光, 上田 秀明 (神奈川県立こども医療センター 循環器内科)
キーワード：
胎児心エコー、総肺静脈還流異常症、肺静脈狭窄
【背景】総肺静脈還流異常症(TAPVR)は胎児診断の難しさに加え，重症度により慎重な分娩計画を練る必要がある疾患である．そこで，胎児エコーで用いられる重症度の指標と，生後の重症度をPulmonary vein stenosis score(PVS score)を用いた分類と比較し考察する．【目的】胎児エコーでの重症度評価の正当性を検討する．【方法】当院で2017年から2024年までに胎児診断した40例において検討した．胎児エコーにおける重症度評価は二峰性を正常またはmild,一峰性をmoderate,平坦な波形をsevereとした． 生後のエコーにおいてはPVS scoreを参考に，狭窄部位の平均圧格差が＜2mmHgをnone, 2-4 mmHgをmild, 5-6mmHgをmoderate, 7mmHg以上をsevere，および閉鎖症例をocclusionとした．【結果】右側相同に合併した症例が23例(A群)，孤発例が17例(I群)であった．胎児エコーでmild以下が13例(A：7 I：6)，moderateが13例(A：7 I：6)，severeが14例(A：9 I：5)であった．生後の評価でnoneが2例(A：2)，mildが10例(A：8 I：2)，moderateが9例(A：7 I：2)，severeが15例(A：8 I：7)，occlusionが4例(A：3 I：1)であった．胎児診断と生後の肺静脈狭窄の重症度の一致率は75％(A：78％ I：71％)であった．胎児診断の一致率は，mild以下では12/13(92％), moderateでは7/14(50％)，severeでは14/14(100％)であった．【考察】波形がflatな症例は，流速にかかわらず重症であり，また，occlusion症例全てにおいて肺静脈平均流速が＜7.5cm/sと低速であった．Moderateにおいてはmildないしsevereが半数混ざっており，一致率が低かった． 【結語】TAPVR症例の胎児エコーにおいて平坦な波形は重症の肺静脈狭窄を示唆する所見であり，低流速である場合にはocclusionの可能性も考慮する必要がある．一峰性の波形においては，軽症ないしは重症となる可能性があり注意が必要である．