講演情報
[II-P02-1-01]川崎病冠動脈病変に対する冠動脈バイパス術の経験
○城尾 邦彦, 安東 勇介, 牛島 智基, 恩塚 龍士, 木村 聡, 園田 拓道, 塩瀬 明 (九州大学病院 心臓血管外科)
キーワード：
川崎病、川崎病冠動脈瘤、冠動脈バイパス術
【背景】冠動脈中枢部の川崎病冠動脈病変に対してはCABGが有効な治療法となりうる（JCS/JCSS 2020川崎病心臓血管後遺症の診断と治療に関するガイドライン）．一方，動脈硬化性病変のない小児CABGにおいて，バイパス吻合および内胸動脈（ITA）グラフト採取の技術的難易度は高く，成人例に比較するとグラフト開存率は不良である．【目的】術中のグラフト開存評価に工夫を行った２症例を提示する．【症例】（症例1）20歳，55 kg，男性．4ヶ月時に川崎病へ罹患し，左右冠動脈瘤を形成．左冠動脈前下行枝近位部閉塞（LAD, seg6 100%）および右冠動脈閉塞（RCA, seg2 100%）に対し，on pump arrest CABG 2 : LITA-LAD, RITA-RCAを施行(LITA1.8 mm, RITA1.5 mm)．術中にトランジットタイム血流計（TTFM）およびHEMS-ICG血管造影法によりグラフト開存の評価を行った．冠動脈CTにてグラフトの開存を確認し，術後13日目に自宅退院．（症例２）15歳，51 kg，男性．1歳時に川崎病へ罹患し左右冠動脈瘤を形成．LAD近位部閉塞(seg 6 100%)に対し，On pump arrest CABG 1 : LITA-LADを施行(LITA 1.3 mm)．術中TTFMでのLITA流量が低値であり，予め挿入していた右大腿動脈圧ラインよりシースを挿入し，術中LITA造影を施行．バイパス吻合部は問題なくLITAの攣縮所見を認めた．LITAへニトロール0.５mlの動注を行い攣縮の改善を得た．術後はカルシウム拮抗薬内服を導入し，心筋虚血イベントなく経過．冠動脈CTにてグラフトの開存を確認し，術後20日目に自宅退院．【考察】動脈硬化性変化のないバイパス吻合においては，吻合部だけではなく攣縮による機能的狭窄も鑑別となる．術中評価としてITA造影は有用であり，全身ヘパリン化以前に動脈アクセスルートを確保しておくことが肝要である．生命予後が良好な疾患群であり，内胸動脈を用いた質の高いCABGを行うため，術中評価は極めて重要であった．