講演情報
[I-PD3-4]ECMO補助下Double stentにより救命し得た新生児TAPVC合併単心室症例
○庭野 陽樹1, 高原 真吾1, 松尾 諭志1, 崔 禎浩1, 佐藤 大二郎2, 鈴木 大2, 大軒 健彦2, 川合 英一郎2, 新田 恩2, 小澤 晃2 (1.宮城県立こども病院 心臓血管外科, 2.宮城県立こども病院 循環器科)
キーワード：
Double stent、TAPVC、ECMO
【背景・目的】重症先天性心疾患では出生直後に循環動態が破綻し、外科的早期介入を要することがある。そのようなBailout症例に対して、内科的Salvage治療を含めた戦略が有効であった症例を経験したので提示する。【症例】体重2.76kgで出生し、Heterotaxy、単心室、肺動脈閉鎖、両側SVC、上心臓型TAPVC（VV－LSVC）の胎児診断あり。日齢0に動脈管狭小化に伴う重度低酸素血症から循環動態の破綻を来し、心肺蘇生後も低酸素血症が遷延したためCentral VA ECMOを導入した。日齢1には肺静脈狭窄（PVO）が顕在化したが、著明な心機能低下のため緊急開心術は困難と判断された。ハートチームで協議の上、ECMO補助下にVVおよび動脈管へのDouble stentを施行し、PVOの改善および肺血流を確保することで、緊急開心術を回避した。その後、高肺血流に対して動脈管中枢側の腕頭動脈へのbandingを要したが、翌日にはECMO離脱が可能であった。【結果】VVステントのLSVC内突出による中枢側狭窄を認めたが側副血行路の発達により代償されていた。腕頭動脈bandingによる脳虚血は認めず、頭部MRIでも明らかな異常所見はなかった。循環動態は安定して経過し、生後45日にTAPVC repairおよびBT shuntを施行し得た。【結論】外科的対応の限界を早期に見極め、ECMO補助下に内科的Salvage治療を先行導入したことで、致死的状況から外科的治療へと橋渡しすることが可能となった。重症新生児症例においては、外科・内科の迅速かつ緊密な連携が救命の鍵となる。