第121回日本精神神経学会学術総会

司会：神林 崇（筑波大学国際統合睡眠医科学研究機構/茨城県立こころの医療センター）、来住 由樹（地方独立行政法人岡山県精神科医療センター）
メインコーディネーター：神林 崇（筑波大学国際統合睡眠医科学研究機構/茨城県立こころの医療センター）
サブコーディネーター：来住 由樹（地方独立行政法人岡山県精神科医療センター）、高木 学（岡山大学学術研究院医歯薬学域精神神経病態学）

近年、神経免疫学領域は抗体測定系の技術革新とともに著しい進展を遂げている。これに伴い、成因不明とされていた非感染性脳炎の一部は神経細胞表面抗原や受容体構成蛋白に対する抗体由来の自己免疫性脳炎・脳症であることが判明した。これらの自己抗体は、抗N-methyl D-aspartate receptor（NMDAR）抗体や抗leucine-rich glioma-inactivated protein 1（LGI1）抗体を代表とする脳炎/脳症、視神経脊髄炎スペクトラム障害（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders : NMOSD）をはじめ、自己免疫性自律神経調節障害、自己免疫性運動異常症、自己免疫性小脳失調症など多種多彩な病態に関与することが明らかとなった。精神科領域においては、自己免疫性認知症、自己免疫性精神病、自己免疫性てんかん、自己免疫性睡眠異常症などが鑑別すべき重要な病態として挙げられる。とくに、辺縁系を主座として障害を生じる自己抗体は精神症状やけいれん、認知機能低下を症状として生じ易いことより、精神疾患との鑑別が重要となる。それらの多くは髄液や頭部画像所見などで異常を指摘でき脳神経内科疾患であることが明らかとなるが、一部検査上著明な異常を呈さないものもあり、注意を要する。自己免疫性脳炎の中で最も頻度が高い抗NMDAR脳炎はMRI上70～80%は正常あるいは非特異的変化のみを呈し、画像精査のみでは診断に至らない可能性がある。
自己免疫性脳炎の急性期治療に関しては知見が集約され、強力な免疫療法と随伴する腫瘍の加療を行うことで良好な生命予後を得られることが明確となった。しかし、回復期～慢性期の、とくに後遺症に関しての詳細は研究の途上にあり、臨床場面では過小評価されることも少なくない。このため、残遺した精神症状や高次機能障害に対して精神科医が対応に迫られる場合も見受けられる。また、集約的な検査を要することや抗体検査可能な施設が限定的であること、検査・治療が保険収載されていないことにより精神科における診断自体は依然困難を伴うことも多い。
最近は液性免疫のみならず細胞性免疫にも更にフォーカスが当てられており、これに着目した精神症の新しい治療の可能性が検討されるなどしている。（神経）免疫学の進展に伴い生じる余波は、今後も精神科領域に及び続けるものと思われる。
本シンポジウムでは、抗体測定法とその差異を含めた自己免疫性脳炎に関する基本的な知識、新規自己抗体などの最新の知見、精神科領域で注目すべき病態や対症療法的アプローチ、基礎的な研究の進展などの広範な情報を提供出来れば幸甚である。