ポスター9

[P9-04] 訪問リハビリテーション利用者の生活範囲に関連する身体・認知・心理・参加要因:多施設横断研究

*大橋 悠司¹、佐野 祐貴子²、村瀬 力真³、小林 武司⁴、澤崎 歩実⁵、富樫 結⁶、佐藤 惇史⁷ (1. 北福島医療センター、2. 訪問看護ステーションあい、3. 南天訪問看護ステーション、4. 苑田第二病院、5. 苑田会ニューロリハビリテーション病院、6. あぶくま訪問看護ステーション、7. 医療創生大学)

キーワード：

生活範囲、訪問リハビリテーション、転倒恐怖感

【はじめに、目的】
訪問リハビリテーション(訪問リハ)利用者では身体機能低下に伴い活動範囲が縮小しやすいが、その規定要因は身体機能のみならず認知・心理・参加など多領域に及ぶ可能性がある。生活範囲(Life-Space Assessment:LSA)は活動範囲を定量化する指標であり、先行研究では身体・認知・心理社会・環境・経済を含む包括的概念枠組みが示されている。在宅脳卒中者ではADL、歩行速度、転倒恐怖感がLSAと独立に関連することが報告されているが、疾患を限定しない訪問リハ利用者を対象に多領域要因を横断的に検討した報告は乏しい。本研究の目的は、訪問リハ利用者においてLSAと関連する要因を身体機能、認知機能、心理面、活動・参加の各領域から検討することである。
【方法】
福島県、東京都、愛知県の訪問リハ事業所利用者33名(女性21名、66.8±18.7歳)を対象とした多施設横断研究である。疾患内訳は神経疾患22名、筋骨格疾患6名、内科疾患5名であった。評価項目はLSA、最大握力(左右最大値)、Mini-Mental State Examination(MMSE)、Modified Falls Efficacy Scale(MFES)、Barthel Index(BI)、Performance Oriented Mobility Assessment(POMA)バランス・歩行スコア、ICF Staging14項目とした。統計解析はLSAと各変数のSpearman順位相関係数および年齢を共変量とした偏相関(各変数をランク変換)を用いた。多重比較はBenjamini-Hochberg法で補正し、有意水準は5％未満とした。
【結果】
単相関ではMMSE、MFES、BI、最大握力、余暇、歩行・移動、社会交流の7項目がLSAと有意に関連した(q＜0.05)。年齢を共変量とした偏相関ではこれらの関連は維持され、POMA歩行が新たに有意となった。偏相関係数はMMSE(r＝0.84)、MFES(r＝0.68)、最大握力(r＝0.54)、POMA歩行(r＝0.51)、BI(r＝0.51)、社会交流(r＝0.47)、余暇(r＝0.47)、歩行・移動(r＝0.46)であった。
【考察】
LSAは心身機能(握力、MMSE)、活動(歩行能力、ADL)のみならず、転倒恐怖感(MFES)や活動・参加領域(余暇、社会交流)とも関連した。特にMFESとの関連は強く、活動範囲を制約する心理的要因の重要性が示唆された。この結果は、生活範囲の規定因子として心理社会領域を含む包括的概念枠組みとも整合する。訪問リハでは心身機能の改善に加え、転倒恐怖感の軽減や趣味活動・対人交流の支援を含む包括的アプローチが活動範囲拡大に有効である可能性がある。なお、本研究は対象者数が少なく横断研究であるため、因果関係については今後の検討が必要である。
【結論】
訪問リハ利用者のLSAは心身機能のみならず、心理面および活動・参加領域とも関連し、包括的支援の必要性が示唆された。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は共同研究者が所属する施設の研究倫理審査委員会の承認を受けた。対象者または代諾者に文書および口頭で説明し、書面による同意を得た。