講演情報
[特別講演]女性の骨盤底機能障害に対する学際的アプローチ：産婦人科と理学療法の協働
小玉 美智子 (大阪大学大学院医学系研究科 産科学婦人科学教室)
【本文】
骨盤底障害は、骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse: POP）、排尿障害、排便障害を呈し、女性のQOLに大きな影響を及ぼす疾患群である。高齢化社会の進行に伴い患者数は今後さらに増加すると予測されている一方で、疾患知識の不足や羞恥心、何科に受診すれば良いのか分からないといった問題から受診に至らない患者も少なくない。骨盤底障害を診療するウロギネコロジー分野に関わる産婦人科医側、泌尿器科医、消化器外科医にとっても、専門研修における教育機会は必ずしも十分とは言えず、骨盤底障害を認める患者を適切に評価し、治療ができる施設は限定的である。
骨盤底障害の発症には、妊娠・出産による骨盤底支持組織や神経の伸展および損傷が深く関与し、その後加齢、閉経によるエストロゲン分泌低下、肥満や喫煙などの生活習慣による影響が加わる。近年では、妊娠や経腟分娩による骨盤底構造の変化や、肛門挙筋損傷、産科的肛門括約筋損傷（Obstetric Anal Sphincter Injury Syndrome: OASIS）と将来の骨盤底障害との関連について、多くの知見が蓄積されつつある。したがって、骨盤底障害は単なる高齢女性の疾患ではなく、産婦人科医の立場からは妊娠・分娩管理の段階から意識すべき疾患として捉える必要がある。現に、第１子分娩から15年の時点で腹圧性尿失禁や肛門失禁、骨盤臓器脱が約３割にも認められたという報告がある。患者自らが訴えることが少ない症状を実際に聞き出す重要性と、周産期医療は母児の将来の健康維持を目的とする段階にあるということを強く感じている。産婦人科医にとって、これまで妊娠・出産の期間を集中的に診療していた時代から、更に骨盤底障害発症の可能性を意識し、どのように骨盤底リハビリテーションとして介入するべきなのか、それは予防につながるのか検証することは非常に大きな課題である。
本講演では、骨盤底障害に対する理学療法的アプローチを考える上で必要な知識について概説するとともに、妊娠・出産が骨盤底構造や機能へ与える影響、そして周産期医療における分娩管理やOASISを含む分娩時外傷について解説する。本講演を通して、女性のライフステージ全体を見据えた骨盤底障害診療における、産婦人科と理学療法の協働の可能性について考えたい。
【略歴】
平成12年3月 大阪大学医学部医学科卒業
平成12年6月 大阪大学医学部附属病院産婦人科 医員
平成13年6月 泉大津市立病院産婦人科 医員
平成15年6月 大阪府立母子保健総合医療センター産科 医員
平成17年3月 大阪府立急性機総合医療センター産婦人科 医員
平成21年5月 日生病院産婦人科 医員
平成25年5月 University of Texas MD Anderson Cancer Center, Research Intern
平成25年12月 Houston Methodist Research Institute, Postdoctoral Associate
平成28年6月 大阪大学大学院医学系研究科 産科学婦人科学教室 助教
令和6年2月 同 講師
令和7年1月 同 教授
＜学会活動＞
日本産科婦人科学会 副議長、日本産科婦人科内視鏡学会 常務理事
日本エンドメトリオーシス学会 理事、日本女性骨盤底医学会 理事
＜資格等＞
平成24年6月 大阪大学大学院医学系研究科 博士号取得（論文博士）
日本産科婦人科学会専門医・指導医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医（腹腔鏡・子宮鏡・ロボット）
日本婦人科腫瘍学会専門医、ダヴィンチコンソール資格・プロクター、hinotoriコンソール資格
日本女性骨盤底医学会専門医、日本女性ヘルスケア専門医
骨盤底障害は、骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse: POP）、排尿障害、排便障害を呈し、女性のQOLに大きな影響を及ぼす疾患群である。高齢化社会の進行に伴い患者数は今後さらに増加すると予測されている一方で、疾患知識の不足や羞恥心、何科に受診すれば良いのか分からないといった問題から受診に至らない患者も少なくない。骨盤底障害を診療するウロギネコロジー分野に関わる産婦人科医側、泌尿器科医、消化器外科医にとっても、専門研修における教育機会は必ずしも十分とは言えず、骨盤底障害を認める患者を適切に評価し、治療ができる施設は限定的である。
骨盤底障害の発症には、妊娠・出産による骨盤底支持組織や神経の伸展および損傷が深く関与し、その後加齢、閉経によるエストロゲン分泌低下、肥満や喫煙などの生活習慣による影響が加わる。近年では、妊娠や経腟分娩による骨盤底構造の変化や、肛門挙筋損傷、産科的肛門括約筋損傷（Obstetric Anal Sphincter Injury Syndrome: OASIS）と将来の骨盤底障害との関連について、多くの知見が蓄積されつつある。したがって、骨盤底障害は単なる高齢女性の疾患ではなく、産婦人科医の立場からは妊娠・分娩管理の段階から意識すべき疾患として捉える必要がある。現に、第１子分娩から15年の時点で腹圧性尿失禁や肛門失禁、骨盤臓器脱が約３割にも認められたという報告がある。患者自らが訴えることが少ない症状を実際に聞き出す重要性と、周産期医療は母児の将来の健康維持を目的とする段階にあるということを強く感じている。産婦人科医にとって、これまで妊娠・出産の期間を集中的に診療していた時代から、更に骨盤底障害発症の可能性を意識し、どのように骨盤底リハビリテーションとして介入するべきなのか、それは予防につながるのか検証することは非常に大きな課題である。
本講演では、骨盤底障害に対する理学療法的アプローチを考える上で必要な知識について概説するとともに、妊娠・出産が骨盤底構造や機能へ与える影響、そして周産期医療における分娩管理やOASISを含む分娩時外傷について解説する。本講演を通して、女性のライフステージ全体を見据えた骨盤底障害診療における、産婦人科と理学療法の協働の可能性について考えたい。
【略歴】
平成12年3月 大阪大学医学部医学科卒業
平成12年6月 大阪大学医学部附属病院産婦人科 医員
平成13年6月 泉大津市立病院産婦人科 医員
平成15年6月 大阪府立母子保健総合医療センター産科 医員
平成17年3月 大阪府立急性機総合医療センター産婦人科 医員
平成21年5月 日生病院産婦人科 医員
平成25年5月 University of Texas MD Anderson Cancer Center, Research Intern
平成25年12月 Houston Methodist Research Institute, Postdoctoral Associate
平成28年6月 大阪大学大学院医学系研究科 産科学婦人科学教室 助教
令和6年2月 同 講師
令和7年1月 同 教授
＜学会活動＞
日本産科婦人科学会 副議長、日本産科婦人科内視鏡学会 常務理事
日本エンドメトリオーシス学会 理事、日本女性骨盤底医学会 理事
＜資格等＞
平成24年6月 大阪大学大学院医学系研究科 博士号取得（論文博士）
日本産科婦人科学会専門医・指導医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医（腹腔鏡・子宮鏡・ロボット）
日本婦人科腫瘍学会専門医、ダヴィンチコンソール資格・プロクター、hinotoriコンソール資格
日本女性骨盤底医学会専門医、日本女性ヘルスケア専門医