講演情報
[ジョイントセッション（日本排尿機能学会）]骨盤底診療に理学療法士の力を
―尿失禁から骨盤痛まで、病態を診て治す骨盤底診療―
安倍 弘和 (日本橋骨盤底診療所/亀田総合病院)
【本文】
骨盤底は、膀胱、尿道、子宮、卵巣、腟、直腸、前立腺など臓器のみならず、骨盤底筋群、筋膜、靱帯、末梢神経などから構成され、排尿・排便・性機能、さらには骨盤臓器の支持に深く関与している。その機能障害は尿失禁や骨盤臓器脱だけでなく、頻尿、排尿困難、性交痛、陰部痛、慢性骨盤痛など多彩な症状として現れる。しかし、これらの症状を「骨盤底筋が弱い」という一つの概念だけで捉えることはできない。
腹圧性尿失禁（SUI）を例にとっても、その背景には尿道過可動性、内因性尿道括約筋不全（ISD）、さらに腹圧上昇時に骨盤底筋を適切に収縮させることができない協調不全など、異なる病態が存在する。尿道過可動性やISDが主体であれば外科的治療が必要となることもある一方、骨盤底筋の収縮や弛緩、呼吸・腹圧との協調に問題がある症例では、理学療法士による評価と介入が大きな力を発揮する。重要なのは、すべての患者に一律に「骨盤底筋を鍛える」のではなく、どこに機能障害があるのかを評価し、それぞれの病態に応じて治療を選択することである。
近年、骨盤底筋の過緊張やトリガーポイントなどを背景とする筋筋膜性骨盤疼痛症候群（myofascial pelvic pain syndrome：MPPS）が注目されている。出産後の骨盤痛、性交痛、陰部痛のみならず、間質性膀胱炎との併存する割合は多いとされる。また、頻尿や尿意切迫感、排尿時痛など、一見すると泌尿器疾患と思われる症状の背景に筋筋膜性疼痛が存在することも少なくない。「緩める」「ほぐす」「伸ばす」、そして呼吸や姿勢、体幹との協調を整えたうえで「正しく使う」という視点が必要となる。
骨盤底診療では、医師の診断、理学療法士による姿勢・動作・筋機能の評価とリハビリテーション、看護師による生活指導や継続的な支援を組み合わせることで、初めて改善へ導ける患者が数多く存在する。
本講演では、骨盤底の解剖と神経支配を基礎として、腹圧性尿失禁、骨盤臓器脱、排尿機能障害、筋筋膜性骨盤疼痛症候群を取り上げ、実際の臨床症例を交えながら病態の見方と治療について解説する。そして、泌尿器科医の立場から、これからの骨盤底診療において理学療法士が担う役割と、多職種連携の可能性について考えたい。
【略歴】
1998年３月 大阪医科大学卒業
2001年４月 大阪府済生会中津病院
2006年４月 静岡済生会病院泌尿器科 科長
2014年４月 亀田総合病院 泌尿器科 部長
2016年４月 亀田総合病院 泌尿器科 部長・内視鏡下手術センター長
2023年1月 日本橋骨盤底診療所 所長 兼務
2023年4月 山梨大学部医学部 臨床教授
＜学会活動＞
日本泌尿器科学会、日本排尿機能学会、日本女性骨盤底医学会、日本泌尿器内視鏡・ロボティクス学会
＜資格等＞
日本泌尿器科学会 指導医・専門医、日本女性骨盤底医学会専門医
骨盤底は、膀胱、尿道、子宮、卵巣、腟、直腸、前立腺など臓器のみならず、骨盤底筋群、筋膜、靱帯、末梢神経などから構成され、排尿・排便・性機能、さらには骨盤臓器の支持に深く関与している。その機能障害は尿失禁や骨盤臓器脱だけでなく、頻尿、排尿困難、性交痛、陰部痛、慢性骨盤痛など多彩な症状として現れる。しかし、これらの症状を「骨盤底筋が弱い」という一つの概念だけで捉えることはできない。
腹圧性尿失禁（SUI）を例にとっても、その背景には尿道過可動性、内因性尿道括約筋不全（ISD）、さらに腹圧上昇時に骨盤底筋を適切に収縮させることができない協調不全など、異なる病態が存在する。尿道過可動性やISDが主体であれば外科的治療が必要となることもある一方、骨盤底筋の収縮や弛緩、呼吸・腹圧との協調に問題がある症例では、理学療法士による評価と介入が大きな力を発揮する。重要なのは、すべての患者に一律に「骨盤底筋を鍛える」のではなく、どこに機能障害があるのかを評価し、それぞれの病態に応じて治療を選択することである。
近年、骨盤底筋の過緊張やトリガーポイントなどを背景とする筋筋膜性骨盤疼痛症候群（myofascial pelvic pain syndrome：MPPS）が注目されている。出産後の骨盤痛、性交痛、陰部痛のみならず、間質性膀胱炎との併存する割合は多いとされる。また、頻尿や尿意切迫感、排尿時痛など、一見すると泌尿器疾患と思われる症状の背景に筋筋膜性疼痛が存在することも少なくない。「緩める」「ほぐす」「伸ばす」、そして呼吸や姿勢、体幹との協調を整えたうえで「正しく使う」という視点が必要となる。
骨盤底診療では、医師の診断、理学療法士による姿勢・動作・筋機能の評価とリハビリテーション、看護師による生活指導や継続的な支援を組み合わせることで、初めて改善へ導ける患者が数多く存在する。
本講演では、骨盤底の解剖と神経支配を基礎として、腹圧性尿失禁、骨盤臓器脱、排尿機能障害、筋筋膜性骨盤疼痛症候群を取り上げ、実際の臨床症例を交えながら病態の見方と治療について解説する。そして、泌尿器科医の立場から、これからの骨盤底診療において理学療法士が担う役割と、多職種連携の可能性について考えたい。
【略歴】
1998年３月 大阪医科大学卒業
2001年４月 大阪府済生会中津病院
2006年４月 静岡済生会病院泌尿器科 科長
2014年４月 亀田総合病院 泌尿器科 部長
2016年４月 亀田総合病院 泌尿器科 部長・内視鏡下手術センター長
2023年1月 日本橋骨盤底診療所 所長 兼務
2023年4月 山梨大学部医学部 臨床教授
＜学会活動＞
日本泌尿器科学会、日本排尿機能学会、日本女性骨盤底医学会、日本泌尿器内視鏡・ロボティクス学会
＜資格等＞
日本泌尿器科学会 指導医・専門医、日本女性骨盤底医学会専門医