講演情報
[P13-04]混合性尿失禁と仙腸関節痛を呈し疼痛改善に難渋した産後女性の一症例
*井手 万美子1、山路 樹里1、漆川 沙弥香2 (1. 医療法人 吉村病院 リハビリテーション科、2. LUTIS)
キーワード：
産後、仙腸関節痛、育児姿勢
ヘルシンキ宣言に基づき、研究対象者には十分な説明を行い、同意を得た。
【症例紹介】症例は経腟出産を行った産後6か月の30歳代の女性。今回は第2子の出産で児の出生時体重は3915ｇ、会陰切開や裂傷を伴った。主訴は妊娠時より持続する混合性尿失禁と腰部骨盤帯痛であった。
【評価結果と問題点】混合性尿失禁はInternational Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form(以下、ICIQ-SF)12/21点であり、触診にて右尾骨筋・肛門挙筋の過緊張と収縮力低下を認めた。経腹法による超音波画像装置(以下、エコー)を用いた骨盤底評価では、腹圧で膀胱を尾側方向に押し出す所見を認めた。以上から右尾骨筋・肛門挙筋の収縮力低下と誤った収縮方法が問題点と考えた。腰部骨盤帯痛はNumerical Rating Scale(以下、NRS)6/10、後方骨盤疼痛誘発テストは右仙腸関節陽性であった。触診では右横隔膜の柔軟性低下、他動的な右股関節の屈曲・内旋で右臀部痛と股関節痛を訴えた。姿勢はSwayback(骨盤帯後傾・右挙上・左回旋)を呈し、抱っこは左一側抱きであった。背臥位での右下肢挙上時に右仙腸関節痛が出現し、腹筋群のサポートで疼痛緩和と安定性向上が図られた。また、右Active Straight Leg Raise(以下、ASLR)時に骨盤後傾位となり体幹と下肢の連動性が不良であった。以上からSwayback姿勢により股関節が求心位を保てず、梨状筋に伸張ストレスがかかり、左一側抱きによって右仙腸関節に剪断力が生じ痛みをきたしたと考えた。また、腹筋群や股関節周囲筋の連動性低下と横隔膜や臀筋群の左右筋緊張の不均衡が影響を及ぼしていると考えた。
【介入内容と結果】理学療法は週1回60分を計5回行った。混合性尿失禁に対しては徒手的に右尾骨筋・肛門挙筋のリリースを行い、筋緊張の緩和を図った。また、エコーを使用し骨盤底筋群の収縮を可視化した。その結果、初回で収縮感覚が得られ、膀胱底下端部は6.3㎜の挙上を確認した。3回目で尿失禁はほぼ消失し、5回目でICIQ-SFは0/21点となった。腰部骨盤帯痛は、梨状筋のリリースにより筋緊張の緩和を図った。結果、股関節を求心位に保つことができ、右ASLR時に骨盤中間位が可能となり腹筋群が賦活されたことで、右仙腸関節痛が軽減した。右横隔膜のリリースにより更に腹腔内圧が担保され、右仙腸関節痛の消失(NRS0/10)に繋がった。日常生活場面では抱っこ姿勢の指導や抱っこ紐を活用し、日常生活における仙腸関節へのストレス回避方法を指導した。しかし、日常生活に汎化させることが難しく継続的な仙腸関節痛の消失には至らなかった。
【考察】理学療法による介入で仙腸関節痛の即時的な治療効果は認められたが、日々育児や家事に追われる中で抱っこ姿勢の修正や抱っこ紐の活用が難しい場面が多々あり、更に長時間同一姿勢が続くことや児が安定しやすい位置に動くことで結果的に母体にとってストレスがかかっている可能性が考えられた。このようなケースに対して、どのような動作指導を行えば継続的な疼痛緩和に繋がるのか今後も検討を重ねたい。
【評価結果と問題点】混合性尿失禁はInternational Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form(以下、ICIQ-SF)12/21点であり、触診にて右尾骨筋・肛門挙筋の過緊張と収縮力低下を認めた。経腹法による超音波画像装置(以下、エコー)を用いた骨盤底評価では、腹圧で膀胱を尾側方向に押し出す所見を認めた。以上から右尾骨筋・肛門挙筋の収縮力低下と誤った収縮方法が問題点と考えた。腰部骨盤帯痛はNumerical Rating Scale(以下、NRS)6/10、後方骨盤疼痛誘発テストは右仙腸関節陽性であった。触診では右横隔膜の柔軟性低下、他動的な右股関節の屈曲・内旋で右臀部痛と股関節痛を訴えた。姿勢はSwayback(骨盤帯後傾・右挙上・左回旋)を呈し、抱っこは左一側抱きであった。背臥位での右下肢挙上時に右仙腸関節痛が出現し、腹筋群のサポートで疼痛緩和と安定性向上が図られた。また、右Active Straight Leg Raise(以下、ASLR)時に骨盤後傾位となり体幹と下肢の連動性が不良であった。以上からSwayback姿勢により股関節が求心位を保てず、梨状筋に伸張ストレスがかかり、左一側抱きによって右仙腸関節に剪断力が生じ痛みをきたしたと考えた。また、腹筋群や股関節周囲筋の連動性低下と横隔膜や臀筋群の左右筋緊張の不均衡が影響を及ぼしていると考えた。
【介入内容と結果】理学療法は週1回60分を計5回行った。混合性尿失禁に対しては徒手的に右尾骨筋・肛門挙筋のリリースを行い、筋緊張の緩和を図った。また、エコーを使用し骨盤底筋群の収縮を可視化した。その結果、初回で収縮感覚が得られ、膀胱底下端部は6.3㎜の挙上を確認した。3回目で尿失禁はほぼ消失し、5回目でICIQ-SFは0/21点となった。腰部骨盤帯痛は、梨状筋のリリースにより筋緊張の緩和を図った。結果、股関節を求心位に保つことができ、右ASLR時に骨盤中間位が可能となり腹筋群が賦活されたことで、右仙腸関節痛が軽減した。右横隔膜のリリースにより更に腹腔内圧が担保され、右仙腸関節痛の消失(NRS0/10)に繋がった。日常生活場面では抱っこ姿勢の指導や抱っこ紐を活用し、日常生活における仙腸関節へのストレス回避方法を指導した。しかし、日常生活に汎化させることが難しく継続的な仙腸関節痛の消失には至らなかった。
【考察】理学療法による介入で仙腸関節痛の即時的な治療効果は認められたが、日々育児や家事に追われる中で抱っこ姿勢の修正や抱っこ紐の活用が難しい場面が多々あり、更に長時間同一姿勢が続くことや児が安定しやすい位置に動くことで結果的に母体にとってストレスがかかっている可能性が考えられた。このようなケースに対して、どのような動作指導を行えば継続的な疼痛緩和に繋がるのか今後も検討を重ねたい。