講演情報
[P09-05]後方視的研究による直腸肛門機能の加齢変化
-Defecographyと生理機能検査による男女別解析-
*槌野 正裕1、荒川 広宣1、小林 道弘1、堀内 大嗣1、米川 寛隼1、伊牟田 秀隆2、尾島 優子3、高野 正太4、伊禮 靖苗4 (1. 大腸肛門病センター高野病院 リハビリテーション科、2. 大腸肛門病センター高野病院 放射線科、3. 大腸肛門病センター高野病院 検査科、4. 大腸肛門病センター高野病院 大腸肛門機能科)
キーワード：
骨盤底機能、男女別加齢変化、排便障害
本研究は、当院倫理委員会の許可（第24-08番）を得て、個人情報保護指針に則り個人が特定されないように配慮して行った。
【背景】多くの生理機能は30歳前後をピークとして加齢に伴い低下することが知られており、理学療法領域では筋力、平衡感覚、関節機能、持久力などの加齢変化が広く報告されている。一方、消化管機能では口腔機能の低下、胃・小腸の消化吸収能の低下、大腸蠕動の減弱などが知られているものの、直腸肛門機能の加齢変化に関する報告は乏しい。本研究は、Defecographyおよび直腸肛門生理機能検査を用いて、直腸肛門機能の加齢変化を男女別に明らかにし、骨盤底理学療法の発展に寄与することを目的とした。
【対象】2016年6月〜2024年6月に当院で直腸肛門機能検査およびDefecographyを施行した3877例から重複例を除外し、両検査が2週間以内に実施された1434例（男性640例：平均69.0歳、女性794例：平均63.1歳）を解析対象とした。
【方法】電子カルテより後方視的に年齢、身長、体重、BMI、Defecography所見（息み回数、排便終了までの時間、排出率、安静時のanorectal angle：ARA、perineal descent：PD、puborectalis length：PRL）、直腸肛門生理機能検査（maximum resting pressure：MRP、maximum squeeze pressure：MSP、anal electrical sensation：AES、初期感覚閾値、便意発現最小量、最大耐容量）、便秘スコア（CSS）、便失禁スコア（CCFIS）を抽出し、男女別に年齢との関連を相関解析により検討した。
【結果】女性では年齢と身長（r＝−0.534）、MRP（r＝−0.489）が負の相関、ARA（r＝0.407）が正の相関を示した。PD（r＝0.238）、PRL（r＝0.296）、AES（r＝0.295）、排出率（r＝0.258）、初期感覚閾値（r＝0.227）、CCFIS（r＝0.218）は正の相関傾向を示し、MSP（r＝−0.295）および体重（r＝−0.230）は負の相関傾向であった。男性では年齢とMRP（r＝−0.340）が負の相関傾向を示し、AES（r＝0.308）、PRL（r＝0.202）、便意発現最小量（r＝0.202）、最大耐容量（r＝0.215）が正の相関傾向を示した。
【考察】女性の身長低下は閉経後の骨粗鬆症が影響した可能性がある。加齢に伴うMRP低下、ARA開大、PDおよびPRL延長は、閉経に伴うホルモン変化や、男性より骨盤下口が広い解剖学的特徴により重力負荷が会陰部へ加わりやすい可能性が考えられる。またAESや初期感覚閾値は鈍化したが排出率は増加しており、骨盤底筋群を含む直腸肛門機能の低下により便失禁が増加する一方、便秘は増加しなかった可能性がある。ただし妊娠歴や分娩方法を評価しておらず、経膣分娩の影響は除外できない。我々の過去の慢性便秘症の分析では、男性は女性より排便困難感や排便時間が有意に悪化していた。本研究で示されたAESの鈍化、便意発現最小量の上昇、最大耐容量の増大といった感覚鈍化は、男性の慢性便秘増加の一因となる可能性が考えられる。本研究で得られた男女差を含む直腸肛門機能の加齢変化に関する知見は、骨盤底理学療法の評価や介入を検討する際の一助となると期待される。
【対象】2016年6月〜2024年6月に当院で直腸肛門機能検査およびDefecographyを施行した3877例から重複例を除外し、両検査が2週間以内に実施された1434例（男性640例：平均69.0歳、女性794例：平均63.1歳）を解析対象とした。
【方法】電子カルテより後方視的に年齢、身長、体重、BMI、Defecography所見（息み回数、排便終了までの時間、排出率、安静時のanorectal angle：ARA、perineal descent：PD、puborectalis length：PRL）、直腸肛門生理機能検査（maximum resting pressure：MRP、maximum squeeze pressure：MSP、anal electrical sensation：AES、初期感覚閾値、便意発現最小量、最大耐容量）、便秘スコア（CSS）、便失禁スコア（CCFIS）を抽出し、男女別に年齢との関連を相関解析により検討した。
【結果】女性では年齢と身長（r＝−0.534）、MRP（r＝−0.489）が負の相関、ARA（r＝0.407）が正の相関を示した。PD（r＝0.238）、PRL（r＝0.296）、AES（r＝0.295）、排出率（r＝0.258）、初期感覚閾値（r＝0.227）、CCFIS（r＝0.218）は正の相関傾向を示し、MSP（r＝−0.295）および体重（r＝−0.230）は負の相関傾向であった。男性では年齢とMRP（r＝−0.340）が負の相関傾向を示し、AES（r＝0.308）、PRL（r＝0.202）、便意発現最小量（r＝0.202）、最大耐容量（r＝0.215）が正の相関傾向を示した。
【考察】女性の身長低下は閉経後の骨粗鬆症が影響した可能性がある。加齢に伴うMRP低下、ARA開大、PDおよびPRL延長は、閉経に伴うホルモン変化や、男性より骨盤下口が広い解剖学的特徴により重力負荷が会陰部へ加わりやすい可能性が考えられる。またAESや初期感覚閾値は鈍化したが排出率は増加しており、骨盤底筋群を含む直腸肛門機能の低下により便失禁が増加する一方、便秘は増加しなかった可能性がある。ただし妊娠歴や分娩方法を評価しておらず、経膣分娩の影響は除外できない。我々の過去の慢性便秘症の分析では、男性は女性より排便困難感や排便時間が有意に悪化していた。本研究で示されたAESの鈍化、便意発現最小量の上昇、最大耐容量の増大といった感覚鈍化は、男性の慢性便秘増加の一因となる可能性が考えられる。本研究で得られた男女差を含む直腸肛門機能の加齢変化に関する知見は、骨盤底理学療法の評価や介入を検討する際の一助となると期待される。