講演情報
[P10-02]若年女性の大腿骨近位部骨折における骨脆弱性および転倒関連因子の検討 -高齢者との比較-
*田中 暢一1,2 (1. ベルランド総合病院 クオリティー管理センター FLS推進室、2. ベルランド総合病院 理学療法室)
キーワード：
大腿骨近位部骨折、骨粗鬆症、若年女性
本研究はヘルシンキ宣言に基づき実施し、当院倫理委員会の承認を得た後ろ向きコホート研究である。診療録情報は匿名化して解析し、研究内容を公開の上、オプトアウト方式により拒否機会を保障した
【目的】大腿骨近位部骨折は高齢女性に多い脆弱性骨折であるが、比較的若年な女性にも発生する。しかし、若年発症例の骨脆弱性や転倒関連因子の特徴は十分に明らかでない。若年発症例の特徴を明らかにすることは、生涯にわたる骨健康管理および二次性骨折予防戦略を考える上で重要である。そこで本研究は、転倒により受傷した女性大腿骨近位部骨折患者を対象に、若年発症例の骨脆弱性および転倒関連因子を高齢者と比較検討した。
【方法】対象は2019年6月から2026年5月までに大腿骨近位部骨折により当院へ入院した40歳以上の女性患者のうち除外基準に該当したものを除く601例とし、診療録を用いて後方視的に調査した。除外基準は、高エネルギー外傷または受傷機転不明、非定型骨折または病的骨折、反対側大腿骨近位部骨折の既往、受傷前屋内歩行不能、入院中死亡、重度認知機能低下（HDS-R 10点以下）、主要評価項目の未実施またはデータ欠損とした。主要評価項目は、骨脆弱性因子として大腿骨近位部骨密度（％YAM）および血中25(OH)D濃度、転倒関連因子として握力およびStanding Test for Imbalance and Disequilibrium（SIDE）とした。副次評価項目として、BMI、認知機能（HDS-R）、受傷前所在、転倒場所、骨折型、骨粗鬆症治療歴、形態学的椎体骨折（SQグレード）を収集した。対象を若年群（40～64歳）、前期高齢者群（65～74歳）、後期高齢者群（75歳以上）の3群に分類し、連続変数は一元配置分散分析またはKruskal–Wallis検定を用い、カテゴリ変数はχ²検定を用いて比較した（SPSS ver.26、有意水準5％）。
【結果】若年群26例、前期高齢者群76例、後期高齢者群499例であった。若年群は高齢群と比較し、屋外転倒（70.8％）および大腿骨頚部骨折（88.5％）の割合が高かった（ともにp<0.001）。骨密度は若年群69.8±11.7％、前期高齢者群64.6±10.1％、後期高齢者群58.7±10.3％で、若年群と前期高齢者群で有意差を認めなかった。血中25(OH)D濃度も若年群12.3（9.6–21.1）ng/mL、前期高齢者群13.1（8.4–17.2）ng/mLで有意差を認めなかった。握力も若年群19.8±5.2kg、前期高齢者群17.5±5.4kgで有意差を認めなかった。一方、SIDEレベル4は若年群46.2％、前期高齢者群14.5％、後期高齢者群2.0％で、若年群が高率であった（p<0.001）。形態学的椎体骨折なしは若年群73.1％、前期高齢者群40.8％、後期高齢者群11.3％で、若年群が高率であった（p<0.001）。
【結論】若年女性大腿骨近位部骨折患者は、活動性およびバランス能力は比較的保たれていたが、骨密度、血中25(OH)D濃度および握力は前期高齢者と同程度であった。また、形態学的椎体骨折の合併は少なく、骨折の累積が少ない段階で受傷している可能性が示唆された。若年発症例においても骨脆弱性および筋力低下への早期介入による二次骨折予防の重要性が示唆された。
【方法】対象は2019年6月から2026年5月までに大腿骨近位部骨折により当院へ入院した40歳以上の女性患者のうち除外基準に該当したものを除く601例とし、診療録を用いて後方視的に調査した。除外基準は、高エネルギー外傷または受傷機転不明、非定型骨折または病的骨折、反対側大腿骨近位部骨折の既往、受傷前屋内歩行不能、入院中死亡、重度認知機能低下（HDS-R 10点以下）、主要評価項目の未実施またはデータ欠損とした。主要評価項目は、骨脆弱性因子として大腿骨近位部骨密度（％YAM）および血中25(OH)D濃度、転倒関連因子として握力およびStanding Test for Imbalance and Disequilibrium（SIDE）とした。副次評価項目として、BMI、認知機能（HDS-R）、受傷前所在、転倒場所、骨折型、骨粗鬆症治療歴、形態学的椎体骨折（SQグレード）を収集した。対象を若年群（40～64歳）、前期高齢者群（65～74歳）、後期高齢者群（75歳以上）の3群に分類し、連続変数は一元配置分散分析またはKruskal–Wallis検定を用い、カテゴリ変数はχ²検定を用いて比較した（SPSS ver.26、有意水準5％）。
【結果】若年群26例、前期高齢者群76例、後期高齢者群499例であった。若年群は高齢群と比較し、屋外転倒（70.8％）および大腿骨頚部骨折（88.5％）の割合が高かった（ともにp<0.001）。骨密度は若年群69.8±11.7％、前期高齢者群64.6±10.1％、後期高齢者群58.7±10.3％で、若年群と前期高齢者群で有意差を認めなかった。血中25(OH)D濃度も若年群12.3（9.6–21.1）ng/mL、前期高齢者群13.1（8.4–17.2）ng/mLで有意差を認めなかった。握力も若年群19.8±5.2kg、前期高齢者群17.5±5.4kgで有意差を認めなかった。一方、SIDEレベル4は若年群46.2％、前期高齢者群14.5％、後期高齢者群2.0％で、若年群が高率であった（p<0.001）。形態学的椎体骨折なしは若年群73.1％、前期高齢者群40.8％、後期高齢者群11.3％で、若年群が高率であった（p<0.001）。
【結論】若年女性大腿骨近位部骨折患者は、活動性およびバランス能力は比較的保たれていたが、骨密度、血中25(OH)D濃度および握力は前期高齢者と同程度であった。また、形態学的椎体骨折の合併は少なく、骨折の累積が少ない段階で受傷している可能性が示唆された。若年発症例においても骨脆弱性および筋力低下への早期介入による二次骨折予防の重要性が示唆された。