講演情報
[P12-01]広汎性子宮全摘出術後２年を経過した疼痛を伴う排尿困難に対する理学療法の経験
*瀬戸 景子1、倉田 考徳1、宮野 佐哲2 (1. 南多摩病院リハビリテーション科、2. 南多摩病院泌尿器科)
キーワード：
広汎性子宮全摘出術、排尿障害、骨盤底筋群弛緩機能
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例報告はヘルシンキ宣言に則り、個人情報保護に十分配慮して実施した。対象者には発表の趣旨を十分説明し、書面による同意を得た。
本症例報告はヘルシンキ宣言に則り、個人情報保護に十分配慮して実施した。対象者には発表の趣旨を十分説明し、書面による同意を得た。
【症例紹介】
広汎性子宮全摘出術後には骨盤神経叢への侵襲により排尿障害が生じることがあり、QOL低下や自己導尿継続の要因となる。しかし、術後長期間残存する排尿障害に対する理学療法の報告は少ない。今回、術後２年を経過しても排尿困難および排尿時痛が残存した症例に対し、骨盤底筋群の弛緩機能および呼吸との協調性に着目した理学療法を実施し良好な経過を得たため報告する。
症例は50歳代女性。2024年x月に子宮頚癌に対し広汎性子宮全摘出術を施行された。術後より排尿困難を認め自己導尿開始となったが、徐々に残尿減少し2025年x月頃より自然排尿可能となり、残尿はあるものの自己導尿終了となった。しかし、排尿困難感は残存し排尿時痛もあったため、それらの改善目的に2026年x月（術後2年）より理学療法介入を開始した。
【評価結果と問題点】
初回評価時の主訴は排尿障害と蓄尿障害が混在した状態であり、ICIQ-SF13点・OABSS11点・IPSS31点・PPBC6であった。その中でも、排尿困難感が最も強く、かなり強い腹圧排尿・排尿時痛・残尿感があった。
骨盤底筋群機能は、骨盤底筋群自体の単独収縮は可能であったが、過緊張を呈し、呼吸との協調性低下を認め、バルジング(骨盤底筋群の下降)が困難であった。また、立位ではその傾向がより顕著であった。
特に疼痛を伴う排尿困難感の原因として、骨盤底筋群の過緊張および排尿時の弛緩障害、さらに呼吸および腹部筋群との協調性低下が関与していると考えた。
【介入内容と結果】
介入期間は４ヶ月、頻度は1回/月であった。介入目的は、骨盤底筋群の弛緩機能の再学習と骨盤底筋群と呼吸の協調性改善とし、介入内容は①骨盤底筋群の弛緩練習、②腹式呼吸との協調練習、③適切な排泄方法と姿勢とし、背臥位から座位・立位へ段階的に実施した。
介入終了時の骨盤底筋群機能は、骨盤底筋群の過緊張は軽減し、呼吸に伴う骨盤底筋群の下降および弛緩が可能となり、適切なバルジングも獲得した。ICIQ-SF13点・OABSS8点・IPSS21点・PPBC4であり、失禁症状に大きく変化はなかったが、排尿時痛は消失し、腹圧排尿は著明に減少した。残尿感も軽減し、「すっきり排尿できる」との主観的改善を認めた。
【考察】
女性の排尿障害では、骨盤底筋群の過緊張や弛緩障害が病態の一因と考えられ、近年はダウントレーニングや呼吸との協調を重視した理学療法が提唱されている。一方で、その介入方法や作用機序に関するエビデンスは十分ではない。
本症例では、神経障害の自然回復後も症状が遷延していたことから、神経障害だけでは説明できない機能的要因が存在していた可能性が考えられた。
排尿困難および排尿時痛の原因を、骨盤底筋群の過緊張および排尿時の弛緩障害と捉え、理学療法により呼吸と協調した骨盤底筋群の弛緩機能を改善したことで、排尿時の尿道抵抗が軽減し、腹圧排尿の改善に伴って排尿困難感と排尿時痛の改善につながった可能性がある。
広汎性子宮全摘出術の排尿障害では、神経障害のみならず骨盤底筋群の機能障害にも着目した評価・介入が重要であると考えられた。
広汎性子宮全摘出術後には骨盤神経叢への侵襲により排尿障害が生じることがあり、QOL低下や自己導尿継続の要因となる。しかし、術後長期間残存する排尿障害に対する理学療法の報告は少ない。今回、術後２年を経過しても排尿困難および排尿時痛が残存した症例に対し、骨盤底筋群の弛緩機能および呼吸との協調性に着目した理学療法を実施し良好な経過を得たため報告する。
症例は50歳代女性。2024年x月に子宮頚癌に対し広汎性子宮全摘出術を施行された。術後より排尿困難を認め自己導尿開始となったが、徐々に残尿減少し2025年x月頃より自然排尿可能となり、残尿はあるものの自己導尿終了となった。しかし、排尿困難感は残存し排尿時痛もあったため、それらの改善目的に2026年x月（術後2年）より理学療法介入を開始した。
【評価結果と問題点】
初回評価時の主訴は排尿障害と蓄尿障害が混在した状態であり、ICIQ-SF13点・OABSS11点・IPSS31点・PPBC6であった。その中でも、排尿困難感が最も強く、かなり強い腹圧排尿・排尿時痛・残尿感があった。
骨盤底筋群機能は、骨盤底筋群自体の単独収縮は可能であったが、過緊張を呈し、呼吸との協調性低下を認め、バルジング(骨盤底筋群の下降)が困難であった。また、立位ではその傾向がより顕著であった。
特に疼痛を伴う排尿困難感の原因として、骨盤底筋群の過緊張および排尿時の弛緩障害、さらに呼吸および腹部筋群との協調性低下が関与していると考えた。
【介入内容と結果】
介入期間は４ヶ月、頻度は1回/月であった。介入目的は、骨盤底筋群の弛緩機能の再学習と骨盤底筋群と呼吸の協調性改善とし、介入内容は①骨盤底筋群の弛緩練習、②腹式呼吸との協調練習、③適切な排泄方法と姿勢とし、背臥位から座位・立位へ段階的に実施した。
介入終了時の骨盤底筋群機能は、骨盤底筋群の過緊張は軽減し、呼吸に伴う骨盤底筋群の下降および弛緩が可能となり、適切なバルジングも獲得した。ICIQ-SF13点・OABSS8点・IPSS21点・PPBC4であり、失禁症状に大きく変化はなかったが、排尿時痛は消失し、腹圧排尿は著明に減少した。残尿感も軽減し、「すっきり排尿できる」との主観的改善を認めた。
【考察】
女性の排尿障害では、骨盤底筋群の過緊張や弛緩障害が病態の一因と考えられ、近年はダウントレーニングや呼吸との協調を重視した理学療法が提唱されている。一方で、その介入方法や作用機序に関するエビデンスは十分ではない。
本症例では、神経障害の自然回復後も症状が遷延していたことから、神経障害だけでは説明できない機能的要因が存在していた可能性が考えられた。
排尿困難および排尿時痛の原因を、骨盤底筋群の過緊張および排尿時の弛緩障害と捉え、理学療法により呼吸と協調した骨盤底筋群の弛緩機能を改善したことで、排尿時の尿道抵抗が軽減し、腹圧排尿の改善に伴って排尿困難感と排尿時痛の改善につながった可能性がある。
広汎性子宮全摘出術の排尿障害では、神経障害のみならず骨盤底筋群の機能障害にも着目した評価・介入が重要であると考えられた。