講演情報
[P01-05]課題特異的な骨盤帯安定化アプローチにより単回介入で寝返り・歩行動作が即時改善した産後恥骨痛の一症例
*柴田 花帆1 (1. 神戸板宿クリニック 整形外科・皮膚科・リハビリテーション科)
キーワード：
産前産後、恥骨結合離開、理学療法
ヘルシンキ宣言に基づき、対象者には本発表の趣旨を十分に説明し、書面にて同意を得た。
【症例紹介】本症例は産後24日目の20歳代後半女性（身長155 cm、体重52 kg、BMI 21.6 ）。初産、出産時間7時間、出生児体重3070 gで、会陰切開を伴う経腟分娩にて出産した。産後、恥骨結合離開を認め離床困難のため2日間バルーンカテーテルを留置し、産後5日目に退院。退院後も、寝返りおよび歩行時痛により日常生活動作（ADL）が著しく制限されていたため、提携産院より紹介され理学療法を開始した。【評価結果と問題点】理学療法2回目に評価および治療を実施した。治療前の疼痛は両恥骨部に認め、Numerical Rating Scale（NRS）は右寝返り動作時4、歩行時3であった。単純レントゲン写真では恥骨結合離開20mmを認めた。寝返り動作では、第2相で左上部体幹回旋の低下、第3相で左下肢支持性の低下に伴う骨盤回旋不足を認め、第4相は遂行困難であった。歩行では左立脚中期にデュシェンヌ徴候および歩隔の拡大を認めた。Active Straight Leg Raise（ASLR）テストは疼痛に配慮し膝立て位で実施し、右3点、左5点であったが、両側上前腸骨棘（ASIS）圧迫により0点となった。腹直筋離開は臍下3横指、International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form（ICIQ-SF）スコアは13点であった。超音波画像装置による評価では、呼気時の左腹横筋・内腹斜筋の収縮時筋厚の低下を認めた。骨盤底筋の単独収縮は困難で、腹横筋との協調収縮は可能であった。片脚立位では両側でデュシェンヌ徴候を認め、左側でより顕著であった。【介入内容と結果】超音波画像装置によるフィードバック（Visual Feedback：VFB）下で、腹横筋・内腹斜筋の収縮促通を実施した。その後、呼気に合わせて腹横筋・内腹斜筋を収縮させながら上部体幹の回旋を促す寝返り動作練習を行った。さらに、仰臥位にて踵でベッドを押す課題を実施し、殿筋群の賦活および下肢支持性の向上を図った。その結果、寝返り時痛はNRS1へ軽減し、上部体幹および骨盤の回旋が改善し、第4相まで遂行可能となった。続いて、立位でゴムバンドを用いた股関節外転歩行を実施し、中殿筋を賦活した結果、歩行時痛はNRS3から0へ改善し、デュシェンヌ徴候および歩隔の拡大も改善した。一方、骨盤底筋機能低下および尿失禁症状は残存しており、介入継続中である。【考察】ASLRがASIS圧迫により改善したことや、腹横筋・骨盤底筋・股関節外転筋機能の低下から、本症例の疼痛には骨盤帯のforce closure機能低下が関与していたと考えられた。介入では、超音波VFBを用いたことで腹横筋・内腹斜筋の効率的な運動学習が図られた。さらに、寝返りに類似した臥位での課題特異的な運動により、腹筋群および殿筋群の協調的な筋活動が促され、上部体幹・骨盤回旋が改善した。加えて、臥位で獲得した骨盤帯安定性を立位での課題特異的な股関節外転運動へ展開したことが、歩行時の代償動作軽減と即時的な除痛に寄与したと考える。産後早期はホルモンの影響や骨盤帯の不安定性による疼痛で十分な運動療法が困難となることが多い。本症例のように、骨盤帯安定化機構の賦活と課題特異的な運動学習を組み合わせる理学療法は、単回介入であってもADLの即時改善に有効であることが示唆された。