講演情報
[O03-05]出産経験は産後の腹直筋離開の回復に影響するか―産前後の腹直筋間距離と腹直筋の弾性変化率の比較―
*田中 聡子1、成田 崇矢2、佐藤 圭3、大塚 ひとみ4、池津 真大5、石塚 怜王6、能瀬 さやか7 (1. アレックス脊椎クリニック リハビリテーション科、2. 桐蔭横浜大学大学院 スポーツ科学研究科、3. 出沢明PEDクリニック リハビリテーション部、4. 日本母子健康運動協会、5. アレックスメディカルリサーチセンター、6. アレックス脊椎クリニック 整形外科、7. ハイパフォーマンススポーツセンター 国立スポーツ科学センター スポーツ医学研究部門)
キーワード：
産前産後、腹直筋離開、腹直筋硬度
本研究は所属施設の倫理委員会で承認を得て実施した（承認番号210818）。対象者には、事前に書面と口頭にて本研究の目的・方法を説明し、参加者の同意は同意書への署名をもって確認した。
【目的】
妊娠・出産に伴う腹直筋離開は産後の体幹機能低下と関連があり、理学療法の重要な介入対象である。妊娠中に拡大した腹直筋間距離（inter-recti distance：以下IRD）の回復には個人差が大きく、規定因子は十分に解明されていない。経産婦は初産婦よりIRDが広い傾向が報告されているが、妊娠中からの変化率で比較した報告は少なく、妊娠後期の筋の性状が産後の回復を予測しうるかも明らかでない。そこで本研究では、産前後のIRD、IRD変化率、および腹直筋の弾性指標である弾性変化率（加圧に対する厚さの変化率）を初産婦と経産婦で比較することを目的とした。
【方法】
対象は経腟分娩した女性31名（初産婦21名、経産婦10名）とした。産前（妊娠33.4±2.4週）と産後（3.8±1.3ヵ月）にIRD(cm)と腹直筋弾性変化率(%)を測定した。IRDは背臥位とし、臍上縁から3cm上の腹直筋を汎用超音波画像装置（LOGIQ e V2、GE Healthcare社製）のパノラマモードで、安静時・頭部挙上時・Draw-in時の3時点を撮像した。左右腹直筋の内側端部を同定して2点間距離を計測し、3時点の最大値を採用して産前から産後の変化率を求めた。弾性変化率(%)はViews I（酒井医療社製）を用い、臍横3cmで6MHzプローブを垂直方向に100〜500gfまで加圧した際の腹直筋厚を測定して算出した。統計解析はR 4.4.2（CRAN）を用いた。2群比較では、正規性・等分散性の確認に基づき2標本t検定、Welch検定、Mann-Whitney検定を項目ごとに選択した。さらに産後IRDを目的変数、産前IRD・産前弾性変化率・出産歴を説明変数とする重回帰分析、および産前弾性変化率と出産歴の交互作用項を投入したモデルを構築した。有意水準は5%とした。
【結果】
産前の年齢・BMI・妊娠週数などの背景因子、および産前IRD・産前弾性変化率に有意差は認めなかった。以下、有意差を認めた項目を初産婦vs経産婦の順に示す。産後IRD（1.5±0.5cm vs 2.0±0.8cm、p=0.038、g=0.81）、産後弾性変化率（14.5[10.3–19.7]% vs 21.2[19.3–24.1]%、p=0.012、r=0.44）、IRD変化率（59.9±10.9% vs 49.4±16.2%、p=0.042、g=−0.80）。重回帰分析では産前IRD（標準化係数0.471、p=0.004）と出産歴（0.364、p=0.023）が産後IRDの有意な予測因子であった（調整済みR2=0.34）。交互作用項（産前弾性変化率×出産歴）も有意で（p=0.019）、経産婦でのみ産前弾性変化率が大きい（筋が柔らかい）ほど、産後IRDが小さい傾向を認めた。
【結論】
経産婦は初産婦と比べ、産前の腹直筋の状態が同等であるにもかかわらず、産後のIRDが大きく、IRD変化率も小さいことから回復が不十分であり、加えて弾性変化率が大きい（腹直筋が柔らかい）傾向を認めた。また、産前に弾性変化率が大きい（腹直筋が柔らかい）ほど、産後のIRDが小さかったが、この関係は初産婦では認められなかった。出産経験により産後の腹直筋の回復過程が異なる可能性があり、出産歴を考慮した産前からの理学療法介入の重要性が示唆された。
妊娠・出産に伴う腹直筋離開は産後の体幹機能低下と関連があり、理学療法の重要な介入対象である。妊娠中に拡大した腹直筋間距離（inter-recti distance：以下IRD）の回復には個人差が大きく、規定因子は十分に解明されていない。経産婦は初産婦よりIRDが広い傾向が報告されているが、妊娠中からの変化率で比較した報告は少なく、妊娠後期の筋の性状が産後の回復を予測しうるかも明らかでない。そこで本研究では、産前後のIRD、IRD変化率、および腹直筋の弾性指標である弾性変化率（加圧に対する厚さの変化率）を初産婦と経産婦で比較することを目的とした。
【方法】
対象は経腟分娩した女性31名（初産婦21名、経産婦10名）とした。産前（妊娠33.4±2.4週）と産後（3.8±1.3ヵ月）にIRD(cm)と腹直筋弾性変化率(%)を測定した。IRDは背臥位とし、臍上縁から3cm上の腹直筋を汎用超音波画像装置（LOGIQ e V2、GE Healthcare社製）のパノラマモードで、安静時・頭部挙上時・Draw-in時の3時点を撮像した。左右腹直筋の内側端部を同定して2点間距離を計測し、3時点の最大値を採用して産前から産後の変化率を求めた。弾性変化率(%)はViews I（酒井医療社製）を用い、臍横3cmで6MHzプローブを垂直方向に100〜500gfまで加圧した際の腹直筋厚を測定して算出した。統計解析はR 4.4.2（CRAN）を用いた。2群比較では、正規性・等分散性の確認に基づき2標本t検定、Welch検定、Mann-Whitney検定を項目ごとに選択した。さらに産後IRDを目的変数、産前IRD・産前弾性変化率・出産歴を説明変数とする重回帰分析、および産前弾性変化率と出産歴の交互作用項を投入したモデルを構築した。有意水準は5%とした。
【結果】
産前の年齢・BMI・妊娠週数などの背景因子、および産前IRD・産前弾性変化率に有意差は認めなかった。以下、有意差を認めた項目を初産婦vs経産婦の順に示す。産後IRD（1.5±0.5cm vs 2.0±0.8cm、p=0.038、g=0.81）、産後弾性変化率（14.5[10.3–19.7]% vs 21.2[19.3–24.1]%、p=0.012、r=0.44）、IRD変化率（59.9±10.9% vs 49.4±16.2%、p=0.042、g=−0.80）。重回帰分析では産前IRD（標準化係数0.471、p=0.004）と出産歴（0.364、p=0.023）が産後IRDの有意な予測因子であった（調整済みR2=0.34）。交互作用項（産前弾性変化率×出産歴）も有意で（p=0.019）、経産婦でのみ産前弾性変化率が大きい（筋が柔らかい）ほど、産後IRDが小さい傾向を認めた。
【結論】
経産婦は初産婦と比べ、産前の腹直筋の状態が同等であるにもかかわらず、産後のIRDが大きく、IRD変化率も小さいことから回復が不十分であり、加えて弾性変化率が大きい（腹直筋が柔らかい）傾向を認めた。また、産前に弾性変化率が大きい（腹直筋が柔らかい）ほど、産後のIRDが小さかったが、この関係は初産婦では認められなかった。出産経験により産後の腹直筋の回復過程が異なる可能性があり、出産歴を考慮した産前からの理学療法介入の重要性が示唆された。